Sensibilità e specificità dell'ecografia polmonare per la diagnosi precoce dell'ARDS in pazienti con trauma toracico

Il trauma toracico presenta morbilità e mortalità significative. È la quarta sede di trauma più comune dopo la testa, l'addome, il bacino e le estremità.

Il trauma toracico è uno dei meccanismi di lesione critici nelle vittime di traumi multipli. Sebbene questi pazienti presentino numerosi potenziali danni strutturali agli organi vitali, resta dibattuto quali lesioni influenzino effettivamente l'esito e quindi dovrebbero essere affrontate inizialmente.

Gli esami di routine per le lesioni al torace comprendono le radiografie del torace e le scansioni di tomografia computerizzata (CT). Le radiografie del torace sono disponibili ma non sono sufficientemente sensibili per il trauma toracico. La TC multi-detettore è oggi considerata lo strumento di imaging gold standard nel pronto soccorso; tuttavia, non è applicabile ai pazienti instabili e non è disponibile nelle unità di terapia intensiva, quindi è necessario il trasporto del paziente ai reparti di radiologia. Questa tecnica espone anche i pazienti ad alte dosi di radiazioni ionizzanti.

Nei casi di trauma toracico, l'ecografia dei polmoni è utile per valutare varie malattie del torace, tra cui ematomi e fratture della parete toracica, coinvolgimento della cavità pleurica con versamento pleurico, emotorace e pneumotorace e coinvolgimento della cavità pericardica con emopericardio.

L'ecografia può anche valutare la riduzione dell'aerazione polmonare nelle malattie acute modificando la superficie polmonare e generando modelli distinti come nelle contusioni polmonari e nell'atelettasia da compressione.

Nei casi di pneumotorace, il criterio principale per la diagnosi ecografica è l'assenza di scivolamento polmonare durante un esame dinamico, nonché l'assenza di uno spazio pleurico e di un punto polmonare, che è l'area di transizione tra il polmone in movimento dipendente dal respiro e la pleura. colonna d'aria nei casi di pneumotorace parziale con collasso polmonare incompleto.

La contusione polmonare è la lesione toracica più frequente nei traumi toracici contusivi ed è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità. Il danno diretto al tessuto polmonare provoca risposte infiammatorie sia locali che sistemiche che possono portare alla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e all’insufficienza multiorgano. La dimensione iniziale della contusione polmonare sembra giocare un ruolo chiave in questi meccanismi. Diversi studi TC hanno dimostrato che il volume iniziale della contusione polmonare è predittivo dello sviluppo di successiva ARDS.

Gli ultrasuoni aiutano nel rilevamento del versamento pleurico, anche se minimo. Gli ultrasuoni possono valutare e quantificare la quantità di versamento e caratterizzare la sua complessità interna, come setti, versamento essudativo, filamenti di fibrina e versamento pleurico ecogeno.