Sensibilidad y especificidad de la ecografía pulmonar para la detección temprana del SDRA en pacientes con traumatismo torácico

El traumatismo torácico tiene una morbilidad y mortalidad significativas. Es el cuarto sitio de traumatismo más común después de la cabeza, el abdomen, la pelvis y las extremidades.

El traumatismo torácico es uno de los mecanismos de lesión críticos en víctimas de traumatismos con lesiones múltiples. Aunque estos pacientes presentan una gran cantidad de daños estructurales potenciales a órganos vitales, sigue debatiéndose qué lesiones realmente influyen en el resultado y, por lo tanto, deben abordarse inicialmente.

Las pruebas de rutina para detectar lesiones en el tórax incluyen radiografías de tórax y tomografías computarizadas (TC). Se dispone de radiografías de tórax, pero no son lo suficientemente sensibles para detectar un traumatismo torácico. La TC multidetector se considera ahora la herramienta de imagen de referencia en el servicio de urgencias; sin embargo, no se aplica a pacientes inestables y no está disponible en unidades de cuidados intensivos, por lo que se requiere el transporte del paciente a los departamentos de radiología. Esta técnica también expone a los pacientes a altas dosis de radiación ionizante.

En casos de traumatismo torácico, la ecografía de los pulmones es valiosa para evaluar diversas enfermedades del tórax, incluidos hematomas y fracturas de la pared torácica, afectación de la cavidad pleural con derrame pleural, hemotórax y neumotórax, y afectación de la cavidad pericárdica con hemopericardio.

La ecografía también puede evaluar la reducción de la aireación pulmonar en enfermedades agudas al cambiar la superficie pulmonar y generar patrones distintos como en las contusiones pulmonares y las atelectasias por compresión.

En los casos de neumotórax, el criterio principal para el diagnóstico por ultrasonido es la ausencia de deslizamiento pulmonar durante un examen dinámico, así como la ausencia de un espacio pleural y un punto pulmonar, que es el área de transición entre el pulmón en movimiento y dependiente de la respiración y el pulmón pleural. columna de aire en casos de neumotórax parcial con colapso pulmonar incompleto.

La contusión pulmonar es la lesión torácica más frecuente en los traumatismos torácicos cerrados y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. El daño directo del tejido pulmonar provoca respuestas inflamatorias tanto locales como sistémicas que pueden provocar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e insuficiencia orgánica múltiple. El tamaño inicial de la contusión pulmonar parece desempeñar un papel clave en estos mecanismos. Varios estudios de tomografía computarizada han demostrado que el volumen inicial de la contusión pulmonar predice el desarrollo de SDRA posterior.

La ecografía ayuda a la detección del derrame pleural, aunque sea mínimo. La ecografía puede evaluar y cuantificar la cantidad de derrame y caracterizar su complejidad interna, como tabiques, derrame exudativo, hebras de fibrina y derrame pleural ecogénico.