Czułość i swoistość ultrasonografii płuc we wczesnym wykrywaniu ARDS u pacjentów z urazem klatki piersiowej

Uraz klatki piersiowej wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Jest to czwarte pod względem częstości występowania miejsce urazów po głowie, brzuchu, miednicy i kończynach.

Uraz klatki piersiowej jest jednym z kluczowych mechanizmów urazu u ofiar urazów wielonarządowych. Chociaż u tych pacjentów występuje mnóstwo potencjalnych uszkodzeń strukturalnych ważnych narządów, pozostaje kwestią dyskusyjną, które urazy faktycznie wpływają na wynik leczenia i dlatego należy się nimi zająć w pierwszej kolejności.

Rutynowe badania w kierunku urazów klatki piersiowej obejmują prześwietlenie klatki piersiowej i tomografię komputerową (CT). Dostępne są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, ale są one niewystarczająco czułe w przypadku urazów klatki piersiowej. Wielodetektorowa tomografia komputerowa jest obecnie uważana za złoty standard w obrazowaniu na oddziale ratunkowym; nie ma ona jednak zastosowania w przypadku pacjentów niestabilnych i jest niedostępna na oddziałach intensywnej terapii, dlatego wymagany jest transport pacjenta na oddziały radiologii. Technika ta naraża również pacjentów na wysokie dawki promieniowania jonizującego.

W przypadkach urazów klatki piersiowej ultrasonografia płuc jest cenna w ocenie różnych chorób klatki piersiowej, w tym krwiaków i złamań ściany klatki piersiowej, zajęcia jamy opłucnej z wysiękiem opłucnowym, krwiakiem i odmą opłucnową oraz zajęciem jamy osierdzia z krwiakiem osierdziowym.

Za pomocą ultradźwięków można również ocenić zmniejszenie upowietrznienia płuc w ostrych chorobach poprzez zmianę powierzchni płuc i wygenerowanie wyraźnych wzorców, jak w przypadku stłuczeń płuc i niedodmy kompresyjnej.

W przypadkach odmy opłucnowej głównym kryterium rozpoznania ultrasonograficznego jest brak ślizgania się płuc w badaniu dynamicznym, a także brak szczeliny opłucnowej i punktu płucnego, będącego obszarem przejściowym pomiędzy zależnym od oddechu, ruchomym płucem a opłucną. słup powietrza w przypadku częściowej odmy opłucnowej z niecałkowitym zapadnięciem się płuc.

Stłuczenie płuc jest najczęstszym urazem klatki piersiowej w przebiegu tępego urazu klatki piersiowej i wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. Bezpośrednie uszkodzenie tkanki płuc powoduje zarówno miejscową, jak i ogólnoustrojową reakcję zapalną, która może prowadzić do zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i niewydolności wielonarządowej. Wydaje się, że początkowa wielkość stłuczenia płuc odgrywa kluczową rolę w tych mechanizmach. Kilka badań tomografii komputerowej wykazało, że początkowa objętość stłuczenia płuc pozwala przewidzieć rozwój późniejszego ARDS.

Ultradźwięki pomagają w wykryciu wysięku opłucnowego, nawet jeśli jest on minimalny. Ultradźwięki mogą ocenić i określić ilościowo ilość wysięku oraz scharakteryzować jego wewnętrzną złożoność, taką jak przegrody, wysięk wysiękowy, pasma fibryny i echogenny wysięk opłucnowy.