Senzitivita a specificita ultrazvuku plic pro časnou detekci ARDS u pacientů s traumatem hrudníku

Trauma hrudníku má významnou morbiditu a mortalitu. Je to čtvrté nejčastější místo poranění po hlavě, břiše, pánvi a končetinách.

Trauma hrudníku je jedním z kritických mechanizmů poranění u vícečetně zraněných obětí traumatu. Přestože tito pacienti představují velké množství potenciálních strukturálních poškození životně důležitých orgánů, zůstává diskutováno, která zranění skutečně ovlivňují výsledek, a proto by se měla zpočátku řešit.

Rutinní testy na poranění hrudníku zahrnují rentgenové vyšetření hrudníku a skenování počítačovou tomografií (CT). Rentgenové snímky hrudníku jsou k dispozici, ale nejsou dostatečně citlivé na poranění hrudníku. Multidetektorové CT je nyní považováno za zlatý standard zobrazovacího nástroje na pohotovostním oddělení; není však použitelná pro nestabilní pacienty a není k dispozici na jednotkách intenzivní péče, proto je nutný transport pacienta na radiologická oddělení. Tato technika také vystavuje pacienty vysokým dávkám ionizujícího záření.

U případů poranění hrudníku je ultrasonografie plic cenná pro hodnocení různých onemocnění hrudníku, včetně hematomu a zlomenin hrudní stěny, postižení pleurální dutiny s pleurálním výpotkem, hemotorax a pneumotorax a postižení perikardiální dutiny s hemoperikardem.

Ultrazvuk může také posoudit snížení provzdušnění plic u akutních onemocnění změnou povrchu plic a vytvořením odlišných vzorů jako u plicních kontuzí a kompresivní atelektázy.

V případech pneumotoraxu je hlavním kritériem pro ultrazvukovou diagnostiku absence klouzání plic během dynamického vyšetření, stejně jako absence pleurální mezery a plicního bodu, což je přechodová oblast mezi pohyblivou plící závislou na dechu a pleurálním vzduchový sloupec v případech částečného pneumotoraxu s neúplným kolapsem plic.

Kontuze plic je nejčastějším poraněním hrudníku při tupém poranění hrudníku a je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Přímé poškození plicní tkáně způsobuje lokální i systémové zánětlivé reakce, které mohou vést k syndromu akutní respirační tísně (ARDS) a selhání více orgánů. Zdá se, že počáteční velikost plicní kontuze hraje v těchto mechanismech klíčovou roli. Několik studií CT ukázalo, že počáteční objem kontuze plic je prediktivní pro rozvoj následného ARDS.

Ultrazvuk pomáhá při detekci pleurálního výpotku, i když minimálního. Ultrazvuk může posoudit a kvantifikovat množství výpotku a charakterizovat jeho vnitřní složitost, jako jsou septace, exsudativní výpotek, fibrinové vlákna a echogenní pleurální výpotek.