Sensibilidade e especificidade da ultrassonografia pulmonar para detecção precoce de SDRA em pacientes com trauma torácico

O trauma torácico apresenta morbidade e mortalidade significativas. É o quarto local de trauma mais comum depois da cabeça, abdômen, pelve e extremidades.

O trauma torácico é um dos mecanismos críticos de lesão em vítimas de traumatismo múltiplo. Embora estes pacientes apresentem uma infinidade de potenciais danos estruturais em órgãos vitais, permanece debatido quais lesões realmente influenciam o resultado e, portanto, devem ser abordadas inicialmente.

Os exames de rotina para lesões torácicas incluem radiografias de tórax e tomografia computadorizada (TC). Radiografias de tórax estão disponíveis, mas são insuficientemente sensíveis para trauma torácico. A TC com múltiplos detectores é agora considerada a ferramenta de imagem padrão ouro no pronto-socorro; entretanto, não é aplicável a pacientes instáveis ​​e não está disponível em unidades de terapia intensiva, sendo necessário o transporte do paciente para os departamentos de radiologia. Essa técnica também expõe os pacientes a altas doses de radiação ionizante.

Nos casos de trauma torácico, a ultrassonografia dos pulmões é valiosa para avaliar diversas doenças torácicas, incluindo hematoma e fraturas da parede torácica, envolvimento da cavidade pleural com derrame pleural, hemotórax e pneumotórax, e envolvimento da cavidade pericárdica com hemopericárdio.

A ultrassonografia também pode avaliar a redução da aeração pulmonar em doenças agudas, alterando a superfície pulmonar e gerando padrões distintos como nas contusões pulmonares e nas atelectasias por compressão.

Nos casos de pneumotórax, o principal critério para o diagnóstico ultrassonográfico é a ausência de deslizamento pulmonar durante o exame dinâmico, bem como a ausência de espaço pleural e ponto pulmonar, que é a área de transição entre o pulmão em movimento, dependente da respiração, e o pulmão pleural. coluna de ar em casos de pneumotórax parcial com colapso pulmonar incompleto.

A contusão pulmonar é a lesão torácica mais frequente no trauma torácico fechado e está associada ao aumento da morbidade e mortalidade. Danos diretos ao tecido pulmonar causam respostas inflamatórias locais e sistêmicas que podem levar à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e à falência de múltiplos órgãos. O tamanho inicial da contusão pulmonar parece desempenhar um papel fundamental nesses mecanismos. Vários estudos de tomografia computadorizada demonstraram que o volume inicial da contusão pulmonar é preditivo do desenvolvimento de SDRA subsequente.

A ultrassonografia auxilia na detecção de derrame pleural, mesmo que mínimo. A ultrassonografia pode avaliar e quantificar a quantidade de derrame e caracterizar sua complexidade interna, como septações, derrame exsudativo, fios de fibrina e derrame pleural ecogênico.