Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie nach Lungenembolie

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) ist eine fortschreitende Lungengefäßerkrankung, die durch eine chronische Verstopfung der großen Lungenarterien mit flussbegrenzenden organisierten Thromben gekennzeichnet ist. In der klinischen Klassifikation des 6. Weltsymposiums zur pulmonalen Hypertonie gehören CTEPH/chronische thromboembolische Lungenerkrankung (CTED) zur Gruppe 4, die als PH aufgrund einer Lungenarterienobstruktion gekennzeichnet ist. CTEPH sollte bei PE-Patienten in Betracht gezogen werden, wenn: (1) sie über Symptome berichten, die mit CTEPH oder einer echten Rechtsherzinsuffizienz in Zusammenhang stehen könnten, (2) der zur Diagnose einer akuten PE verwendete CTPA Anzeichen aufweist, die auf CTEPH hinweisen, (3) sie ein Risiko haben Faktoren oder prädisponierende Bedingungen für CTEPH. Wiederkehrende venöse Thromboembolien (VTE), postthrombotisches Syndrom, Blutungen und Funktionseinschränkungen als wichtige Ergebnisindikatoren der akuten PE-Behandlung, Dyspnoe, Angstzustände, Brustschmerzen, postthrombotisches Paniksyndrom und Depression, die zu anhaltenden Funktionseinschränkungen führen und/oder Eine verminderte Lebensqualität wird als Post-PE-Syndrom (PPS) bezeichnet, einschließlich CTEPH. Eine frühzeitige Diagnose von CTEPH ist wichtig, da es sich um die einzige Form der PH handelt, die potenziell heilbar ist, aber auch eine Herausforderung, da Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz erst in fortgeschrittenen Krankheitsstadien sichtbar werden und frühere Krankheitsstadien durch unspezifische oder gar fehlende Symptome gekennzeichnet sind . Die diagnostische Abklärung bei Verdacht auf CTEPH beginnt mit der transthorakalen Doppler-Echokardiographie. Zusätzlich werden die maximale Geschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz, das Verhältnis des Basaldurchmessers des rechten Ventrikels zum linken Ventrikel, die Abflachung des interventrikulären Septums, die Beschleunigungszeit des rechten Ventrikels und/oder das Notching in der Mitte des Systolens ermittelt , Durchmesser der unteren Hohlvene mit verringertem Inspirationskollaps und Bereich des rechten Vorhofs werden echokardiographische Zeichen verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer PH zu beurteilen.