Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne po zatorowości płucnej

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) to postępująca choroba naczyń płucnych charakteryzująca się przewlekłą niedrożnością głównych tętnic płucnych przez zorganizowane skrzepliny ograniczające przepływ. W klasyfikacji klinicznej VI Światowego Sympozjum na temat Nadciśnienia Płucnego, CTEPH/przewlekła zakrzepowo-zatorowa choroba płuc (CTED) znajdują się w grupie 4, oznaczonej jako PH spowodowanej niedrożnością tętnicy płucnej. Należy rozważyć CTEPH u pacjentów z PE, jeśli: (1) zgłaszają objawy, które mogą być związane z CTEPH lub jawną niewydolnością prawego serca, (2) badanie CTPA stosowane do diagnozowania ostrej PE wykazuje objawy wskazujące na CTEPH, (3) występuje u nich ryzyko czynniki lub warunki predysponujące do CTEPH. Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ), zespół pozakrzepowy, krwawienie i ograniczenia czynnościowe jako ważne wskaźniki wyniku leczenia ostrej PE, duszność, lęk, ból w klatce piersiowej, zespół paniki pozazakrzepowej i depresja, które prowadzą do utrzymujących się ograniczeń funkcjonalnych i/lub obniżoną jakość życia określa się jako zespół post-PE (PPS), w tym CTEPH. Wczesne rozpoznanie CTEPH jest ważne, ponieważ jest to jedyna postać PH, która jest potencjalnie uleczalna, ale także stanowi wyzwanie, ponieważ objawy niewydolności prawego serca ujawniają się dopiero w zaawansowanych stadiach choroby, a wcześniejsze stadia choroby charakteryzują się nieswoistymi objawami lub nawet brakiem objawów . Diagnostykę w przypadku podejrzenia CTEPH rozpoczyna się od badania echokardiografii dopplerowskiej przezklatkowej, poza określeniem szczytowej prędkości niedomykalności zastawki trójdzielnej, stosunku średnicy podstawy prawej komory do lewej komory, spłaszczenia przegrody międzykomorowej, czasu akceleracji prawej komory i/lub wcięcia śródskurczowego , średnica żyły głównej dolnej ze zmniejszonym zapadaniem się wdechu i obszar prawego przedsionka są wykorzystywane do oceny prawdopodobieństwa PH w obrazie echokardiograficznym.