DigiPall; eine randomisierte kontrollierte Studie zur digitalen Überwachung von Patientenergebnissen und Biomarkern in der Palliativversorgung

Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung eines Fernüberwachungssystems für Symptome und digitale Biomarker auf ungeplante Krankenhauswiederaufnahmen, Lebensqualität und Sicherheitsgefühl bei fortgeschrittenen Krebspatienten und Patienten mit schweren Erkrankungen in der Palliativversorgung zu testen.

Patienten mit Krebs oder anderen lebensbedrohlichen Erkrankungen sind oft mit Schmerzen und anderen belastenden Symptomen belastet. Palliativpflege ist ein Ansatz zur Vorbeugung und Linderung von Leiden durch frühzeitige Erkennung, Beurteilung und Behandlung dieser Symptome mit dem übergeordneten Ziel, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Palliativstationen werden in grösseren Spitälern der Schweiz eingerichtet und dienen der kurzfristigen Akutbehandlung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten. Mehr als die Hälfte der Patienten wird nach Hause entlassen. Allerdings kommt es leider häufig zu ungeplanten Rehospitalisierungen und Notfallbesuchen. Ungeplante Rehospitalisierungen sind für den Patienten und das Pflegepersonal belastend und mit höheren Kosten verbunden. Bis zu 50 % der ungeplanten Rehospitalisierungen oder Wiedereinweisungen ins Krankenhaus gelten als vermeidbar.

Eine ungeplante Wiedereinweisung ins Krankenhaus innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens ist ein häufig angewandter Qualitätsmaßstab im Gesundheitswesen. Bei der Entlassung von Patienten aus bestimmten Palliativstationen hat sich ein guter interprofessioneller ambulanter oder häuslicher Pflegedienst als am wirksamsten erwiesen. Eine engmaschige Überwachung durch häusliche Pflegeteams ist jedoch zeitaufwändig, kostspielig, wird durch weite Entfernungen erschwert und häusliche Pflegeteams sind nicht überall verfügbar. Darüber hinaus sind in vielen europäischen Ländern die Grundversorgungspraxen rar und die Erstattung von Hausbesuchen unzureichend. Daher sind neue und innovative Ansätze zur Überwachung dieser Patientengruppe erforderlich, insbesondere angesichts einer wachsenden Zahl von Patienten und einer abnehmenden Zahl von Pflegekräften.

Im digitalen Zeitalter wird Self-Tracking immer beliebter und die tägliche Bildschirmzeit nimmt zu. Hinsichtlich der Symptome und des Wohlbefindens ist die Selbstüberwachung des Patienten die beste Option, da nur er ausreichend beurteilen kann, wie er sich fühlt. Der Leistungsstatus und dessen Verschlechterung können durch Wearables aus der Ferne beurteilt werden. Mobile Gesundheitstechnologie ist eine einfache und praktikable Möglichkeit, Aktivität und Gesundheitszustand zu überwachen.

Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie ist es, zwei Gruppen von Palliativpatienten zu vergleichen, die beide eine Standardbehandlung erhalten, wobei die Interventionsgruppe zusätzlich das Überwachungssystem erhält. In der DigiPall-Interventionsgruppe werden Biomarkerdaten kontinuierlich von einem tragbaren Gerät erfasst und Fragen zu ihrem subjektiven Gesundheitszustand werden von den Patienten per Chat beantwortet. Basierend auf ihren Antworten wird automatisiertes Feedback bereitgestellt. Dieses Feedback beinhaltet keine neuen Verschreibungen oder Vorschläge, die nicht bereits mit dem behandelnden Arzt besprochen wurden, sondern erinnert den Patienten vielmehr an Optionen gemäß dem bestehenden Behandlungsplan. Es gibt starke Hinweise darauf, dass die Nichtumsetzung des vorgeschlagenen Behandlungsplans durch Patienten nach der Entlassung ein Schlüsselfaktor für vermeidbare Rehospitalisierungen ist. Ziel der Intervention ist es daher, die Selbstmanagementfähigkeit und das Sicherheitsgefühl des Patienten zu stärken, was zu einem besseren Ergebnis und einer Senkung der Gesundheitskosten führt.

Dieser Ansatz wurde in der Machbarkeitsstudie gut aufgenommen und das aktuelle Studiendesign wurde unter Einbeziehung der Patienten selbst entwickelt. Während der Studie wird regelmäßig eine Patientengruppe zur Beratung konsultiert.