Intervención de manejo del estrés para cuidadores de pacientes sometidos a trasplante de médula ósea (BMT)
Psicoeducación para cuidadores de TMO: marcadores bioconductuales y resultados
FUNDAMENTO: Una intervención de manejo del estrés puede ser más eficaz que la atención habitual para mejorar la calidad de vida de los cuidadores de pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea.
PROPÓSITO: Este ensayo aleatorizado de fase III está estudiando una intervención de manejo del estrés para los cuidadores de pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea.
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Objetivos Específicos
- Valide aún más un dispositivo único de recolección de saliva en un estudio controlado aleatorizado de una intervención de psicoeducación, respiración acompasada y relajación (PEPRR) para cuidadores de pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea.
- Evalúe la idoneidad del entrenamiento respiratorio estimulado con RESPeRATE™ para estos cuidadores.
- Determinar la eficacia de una intervención PEPRR en los resultados conductuales (nivel de estrés, estado de ánimo y salud general) y fisiológicos (función neuroendocrina, función inmunitaria y sueño) de estos cuidadores.
ESQUEMA: Los cuidadores se asignan al azar a 1 de 2 grupos.
- Grupo I (tratamiento habitual [TAU]): los cuidadores y los pacientes asisten a una clase de orientación de 2 horas que brinda una descripción general del proceso de trasplante, información sobre cuestiones financieras y recursos que pueden estar disponibles para el paciente y el cuidador, una revisión de la deberes, restricciones dietéticas posteriores al trasplante, una breve introducción al estrés y al manejo del estrés, y capacitación práctica sobre cómo cuidar un catéter venoso central. Los pacientes también reciben información en forma de un manual escrito que brinda información detallada sobre el trasplante, incluido cómo funciona el trasplante, qué esperar, deberes del cuidador, enfermedad de injerto contra huésped y cuándo comunicarse con el personal médico para obtener ayuda. Se ofrece un grupo de apoyo voluntario para cuidadores de 1 hora semanal en la unidad de BMT para pacientes hospitalizados.
- Grupo II (psicoeducación, respiración acompasada y relajación [PEPRR]): los cuidadores y los pacientes asisten a una clase de orientación de 2 horas idéntica a la del grupo I. Los cuidadores también participan en la intervención PEPRR que comprende un componente de manejo del estrés individualizado y un componente educativo que aborda los aspectos psicosociales. necesidades de los cuidadores. También proporciona habilidades de adaptación y autocuidado. El componente de manejo del estrés aborda la percepción de los cuidadores sobre los posibles factores estresantes (evaluación primaria); capacidad percibida para controlar o gestionar el factor estresante (evaluación secundaria); capacidad para ejercer control y hacer frente al factor estresante (esfuerzo de afrontamiento); y la evaluación continua del factor estresante y su capacidad percibida para manejar el factor estresante (reevaluación) y aplica estrategias de afrontamiento como relajación, priorización, establecimiento de metas, ritmo y comunicación de necesidades. La intervención PEPRR consta de 8 sesiones (4 sesiones semanales de 60 minutos seguidas de 4 sesiones quincenales de 60 minutos) que cubren el período de 100 días de cuidados posteriores al trasplante. Los cuidadores también se someten a un entrenamiento de respiración controlada (RESPeRATE™) durante 15 minutos una vez al día durante 12 semanas que mide la adherencia y el cumplimiento del cuidador con el programa de relajación.
Los cuidadores y los pacientes se someten a evaluaciones psicosociales aproximadamente de 1 a 3 meses antes de la aleatorización y el trasplante y nuevamente 1, 3, 6 y 12 meses después del trasplante. Los cuidadores también completan cuestionarios para evaluar su estrés (PSS, CRA e IES), estado de ánimo (POMS, CES-D y STAI), sueño (PSQI) y salud (SF-36).
Los cuidadores se someten a la recolección de muestras de sangre y saliva al inicio del estudio y periódicamente durante el estudio para el análisis de biomarcadores (p. ej., marcadores neuroendocrinos e inmunitarios). Los cuidadores usan un reloj de actividad (actímetro) durante cada período de recolección de muestras de saliva.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Colorado
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Aurora, Colorado, Estados Unidos, 80045
- University of Colorado Cancer Center at UC Health Sciences Center
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Denver, Colorado, Estados Unidos, 80218
- Presbyterian/St. Luke's Medical Center (PSLMC) - Denver Midtown
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD (Cumple con todos los siguientes criterios):
- Paciente sometido a trasplante alogénico de médula ósea (BMt)
- Cuidador principal de un paciente de TMO
- Ha brindado atención al paciente durante al menos 50 días de los 100 días requeridos de atención después del trasplante (p. ej., el 50 % del tiempo total)
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:
- Capaz de leer y hablar inglés.
- Tiene acceso telefónico
- Ninguna afección médica grave que pueda influir en los parámetros inmunitarios y neuroendocrinos (cuidador)
- Consumo de alcohol limitado a < 2 bebidas/día (cuidador)
- Sin antecedentes de una enfermedad psiquiátrica no relacionada con la experiencia como cuidador en los últimos 18 meses (cuidador)
- Sin antecedentes de una enfermedad psiquiátrica no relacionada con el BMT en los últimos 18 meses (paciente)
Criterio de exclusión:
- TERAPIA CONCURRENTE PREVIA:
• Sin medicamentos esteroides concurrentes (cuidador)
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Sin intervención: Control del cuidador
Clase de orientación; análisis de biomarcadores de laboratorio; administración de cuestionarios; administración de encuestas; tratamiento como atención psicosocial habitual.
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Experimental: Intervención del cuidador
Clase de orientación; análisis de biomarcadores de laboratorio; administración de cuestionarios; administración de encuestas; Relajación y respiración acompasada con psicoeducación (PEPRR, por sus siglas en inglés), que incluía psicoeducación individual, intervención para el manejo del estrés, con respiración acompasada.
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El RESPeRATE™ aprobado por la FDA es del tamaño de un reproductor de disco compacto (CD) portátil con una pantalla visual, un sensor respiratorio tipo cinturón elástico y un par de auriculares.
Durante una sesión de relajación, el dispositivo analiza el patrón respiratorio del sujeto y crea una melodía de tonos agradables seleccionados por el sujeto (uno para inhalación y otro para exhalación).
Los sujetos pueden observar una figura de dibujos animados en la pantalla del dispositivo que indica su inhalación y exhalación.
El sujeto sincroniza su respiración con estos tonos a medida que aumenta gradualmente la duración del tono de exhalación con un objetivo de menos de 10 respiraciones/minuto.
Se animó a los sujetos a usar RESPeRATE de 3 a 5 veces por semana durante 20 minutos.
Otros nombres:
PEPRR consta de 8 sesiones, cada una con una duración aproximada de 60 minutos.
Las primeras 4 sesiones son semanales, seguidas de reuniones quincenales para las 4 sesiones restantes.
Las sesiones comienzan la semana que el paciente recibe la transfusión de células del donante.
Las sesiones 1-4 se llevan a cabo en el hospital donde los pacientes reciben su trasplante.
Una vez dado de alta del hospital, las sesiones se llevarán a cabo en la clínica ambulatoria de BMT para coincidir con las visitas posteriores al trasplante de los pacientes.
Las sesiones están dedicadas a un tema separado con el objetivo de ayudar al cuidador en el desarrollo y la aplicación de diversas técnicas de manejo del estrés, como la resolución efectiva de problemas, la identificación y el desafío de las distorsiones cognitivas, las técnicas de relajación, el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, el uso efectivo del apoyo social y el establecimiento de metas.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Comportamiento: nivel de estrés medido por la escala de estrés percibido (PSS)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La Escala de estrés percibido (PSS) mide el nivel general de estrés.
Este instrumento contiene 14 ítems que acceden a valoraciones generales de estrés en el último mes.
Puntuación mínima (mejor valor)=0.
Puntuación máxima (peor valor)=56.
Una puntuación más alta indica mayor estrés.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Fisiológica - Respuesta de despertar de cortisol (CAR)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La saliva se recolectará utilizando folletos SPIT que contienen cuatro papeles de filtro separados correspondientes a los tiempos de recolección separados por papel encerado.
Se pedirá a los sujetos que humedezcan un papel de filtro 1) inmediatamente después de despertarse, 2) 30 minutos después, 3) antes del almuerzo y 4) 10 horas después de despertarse.
Se les pedirá que recolecten estas muestras en tres días típicos para sus horarios en cada fase del.
Indicarán la hora de cada recogida.
Los filtros se secarán en el folleto.
Las muestras de saliva se agregarán a lo largo de los tres días de muestreo en cada fase del estudio para reflejar mejor el patrón típico de cada sujeto (ver Smyth et al, 1997).
El cambio del despertar a los 30 minutos en cortisol (CAR) se caracterizará por el cambio entre el despertar a los 30 min.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Depresión medida por la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CESD)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) es una escala de 20 ítems de autoinforme diseñada para medir los síntomas depresivos actuales.
Las puntuaciones van de 0 a 60, con una puntuación de 16 o superior que refleja una sintomatología depresiva significativa.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Estado de ansiedad medido por el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberger (STAI)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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El Inventario de Ansiedad Estado y Rasgo (STAI) es un instrumento de autoinforme validado que se utiliza para evaluar la ansiedad en adultos.
El inventario consta de 2 escalas, ansiedad estado, que evalúa cómo se siente el sujeto actualmente (ansiedad transitoria), y ansiedad rasgo, que evalúa cómo se siente el sujeto en general (tendencia general a la ansiedad).
Cada escala consta de 20 preguntas, y una puntuación más alta indica una mayor ansiedad.
Las puntuaciones van desde 20 (sin ansiedad) hasta 80 (ansiedad máxima).
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Puntuación total de alteración del estado de ánimo (TMD) utilizando el perfil de estados de ánimo (POMS)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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POMS significa Perfil de Estados de Ánimo.
El POMS consta de 65 adjetivos calificados por sujetos en una escala de 5 puntos y seis factores que se derivan de esta escala son: 1) tensión-ansiedad, 2) depresión-desánimo, 3) ira-hostilidad, 4) fatiga-inercia, 5 ) vigor-actividad y 6) Confusión-desconcierto.
Se puede calcular un Trastorno total del estado de ánimo (TMD) sumando las puntuaciones de Tensión, Depresión, Ira, Fatiga y Confusión y luego restando la puntuación de Vigor.
El rango para la puntuación Total Mood Disturbance (TMD) es de 0 a 200, donde una puntuación más alta indica una mayor alteración del estado de ánimo.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Estrés medido por la carga del cuidador utilizando la evaluación de reacción del cuidador (CRA)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La Evaluación de reacción del cuidador (CRA) es una medida de la carga del cuidador.
Este instrumento contiene 24 ítems que reflejan la situación total del cuidador en el último mes.
La escala se refiere al cuidador.
Puntuación mínima (mejor valor)=5.
Puntuación máxima (peor valor)=25.
Los valores más altos reflejan la experiencia de una carga más alta.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Sueño evaluado por la puntuación total del Inventario de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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El índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) es una escala autoevaluada para medir la calidad del sueño a través de preguntas sobre la latencia del sueño, la duración, la eficiencia, las alteraciones, el uso de medicamentos para dormir y la disfunción diurna.
Las puntuaciones van de 0 a 21, donde las puntuaciones superiores a 5 indican una mala calidad del sueño.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Resumen del componente mental a través de la encuesta de salud de 36 ítems de formato corto, versión 2.0 (SF-36M)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La Encuesta de Salud de 36 Elementos de Formato Corto Versión 2.0 (SF-36) es un formulario de 36 elementos relacionados con 8 conceptos de salud (funcionamiento físico, rol físico, rol emocional, salud general, funcionamiento social, dolor corporal, vitalidad, salud mental) y 2 puntajes resumen (resumen del componente físico y mental).
El papel emocional, el funcionamiento social y la salud mental contribuyen al componente mental; así como el funcionamiento social, la vitalidad y la salud en general.
Las puntuaciones se basan en una escala de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas definen un estado de salud más favorable.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Resumen del componente físico a través de la encuesta de salud de 36 ítems de formato corto, versión 2.0 (SF-36P)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La Encuesta de Salud de 36 Elementos de Formato Corto Versión 2.0 (SF-36) es un formulario de 36 elementos relacionados con 8 conceptos de salud (funcionamiento físico, rol físico, rol emocional, salud general, funcionamiento social, dolor corporal, vitalidad, salud mental) y 2 puntajes resumen (resumen del componente físico y mental).
El funcionamiento físico, el papel físico y el dolor corporal contribuyen al componente físico; así como el funcionamiento social, la vitalidad y la salud en general.
Las puntuaciones se basan en una escala de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas definen un estado de salud más favorable.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Estrés medido por la Escala de impacto de eventos (IES)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La Escala de Impacto de Eventos (IES), una medida ampliamente aceptada para evaluar pensamientos intrusivos con respecto a un evento o situación.
La escala consta de 15 ítems (7 que miden pensamientos intrusivos y 8 que miden evitación) puntuados en una escala Likert de 5 puntos.
Puntuación mínima (mejor valor)=0.
Puntuación máxima (peor valor)=75.
Las puntuaciones superiores a 20 indican niveles significativos de síntomas similares al SPT.
El IES está anclado a la experiencia del cuidado.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La pendiente de la disminución diurna del cortisol salival (Pendiente C)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Se ha observado que SlopeC se ve afectado por experiencias estresantes.
A partir de las recolecciones de saliva diurna en cada fase, ajustaremos curvas entre despierto, antes del almuerzo y 10 horas después de despertar para caracterizar el cambio diurno en el cortisol salival (SlopeC).
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La pendiente de la disminución diurna (SlopeD) en la saliva dehidroepiandrosterona (DHEA)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Se ha observado que SlopeD se ve afectado por trastornos afectivos como la depresión.
A partir de las recolecciones de saliva diurna en cada fase, ajustaremos las curvas entre despierto, antes del almuerzo y +10 horas después de despertar para caracterizar el cambio diurno en la DHEA salival.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Área bajo la curva de cortisol salival (AUCc)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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El AUCc se determinará entre despertarse, 30 minutos después de despertarse, antes del almuerzo y 10 horas después de despertarse a partir de muestras de saliva recolectadas mediante un dispositivo de recolección de filtro especial aplicado en este estudio.
Esta área será una estimación del cortisol total liberado durante este período de tiempo.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Área bajo la curva de DHEA salival (AUCd)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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El AUCd se determinará entre despertarse, 30 minutos después de despertarse, antes del almuerzo y 10 horas después de despertarse a partir de muestras de saliva recolectadas mediante un dispositivo de recolección de filtro especial aplicado en este estudio.
Esta área será una estimación del total de DHEA liberado durante este período de tiempo.
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Defensa del huésped evaluada por citotoxicidad de células asesinas naturales (NK)
Periodo de tiempo: Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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La actividad de las células asesinas naturales (NK) se ve modificada por estados psicosociales y conductuales (Cacioppo et al., 1998; Irwin et al., 1991; Kiecolt-Glaser et al., 1991; Kiecolt-Glaser, 1999; Kiecolt-Glaser, McGuire, Robles, et al., 2002a; Kiecolt-Glaser, McGuire, Robles, et al., 2002b).
La citotoxicidad natural se determinará hacia las líneas celulares diana K562 como se ha descrito previamente (Laudenslager et al., 1998; Scanlan, et al., 1995).
El porcentaje de lisis en cada proporción de efector a diana se encontrará a partir del valor medio de cada determinación por triplicado y a partir del cual se determinará el porcentaje de lisis/célula NK+ para un 20 % de lisis (unidades líticas/célula NK+).
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Línea base (antes del trasplante), 1 y 3 post trasplante
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Proteína C reactiva del plasma (PCR)
Periodo de tiempo: Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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El plasma c-reactivo (CRP) es un reactivo de fase aguda que se ha encontrado que es predictivo de enfermedad cardiovascular.
También es un marcador inflamatorio que se evaluará mediante ensayos de CRP de alta sensibilidad.
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Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Marcador de inflamación plasmática interleucina 1 beta (IL-1 beta)
Periodo de tiempo: Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Los marcadores inflamatorios aumentan en asociación con el estrés.
IL-1 beta es un marcador inflamatorio que se determinará en plasma utilizando tecnología de matriz multiplex.
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Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Marcador de inflamación plasmática interleucina 6 (IL-6)
Periodo de tiempo: Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Los marcadores inflamatorios aumentan en asociación con el estrés.
IL-6 es un marcador inflamatorio que se evaluará mediante ensayos de IL-6 de alta sensibilidad.
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Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Marcador de inflamación plasmática interleucina 4 (IL-4)
Periodo de tiempo: Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Los marcadores inflamatorios aumentan en asociación con el estrés.
IL-4 es un marcador antiinflamatorio que se determinará en plasma utilizando tecnología de matriz multiplex.
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Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Marcador de inflamación plasmática interleucina 10 (IL-10)
Periodo de tiempo: Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Los marcadores inflamatorios aumentan en asociación con el estrés.
IL-10 es un marcador antiinflamatorio que se determinará en plasma utilizando tecnología de matriz múltiplex.
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Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Marcador de inflamación plasmática Factor de necrosis tumoral (TNF)
Periodo de tiempo: Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Los marcadores inflamatorios aumentan en asociación con el estrés.
El TNF es un marcador inflamatorio que se determinará en plasma mediante tecnología de matriz múltiplex.
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Basal (previo al trasplante) y 3 post trasplante
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Mark Laudenslager, PhD, University of Colorado, Denver
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Simoneau TL, Mikulich-Gilbertson SK, Natvig C, Kilbourn K, Spradley J, Grzywa-Cobb R, Philips S, McSweeney P, Laudenslager ML. Elevated peri-transplant distress in caregivers of allogeneic blood or marrow transplant patients. Psychooncology. 2013 Sep;22(9):2064-70. doi: 10.1002/pon.3259. Epub 2013 Feb 25.
- Laudenslager ML, Simoneau TL, Kilbourn K, Natvig C, Philips S, Spradley J, Benitez P, McSweeney P, Mikulich-Gilbertson SK. A randomized control trial of a psychosocial intervention for caregivers of allogeneic hematopoietic stem cell transplant patients: effects on distress. Bone Marrow Transplant. 2015 Aug;50(8):1110-8. doi: 10.1038/bmt.2015.104. Epub 2015 May 11.
- Ouseph R, Croy C, Natvig C, Simoneau T, Laudenslager ML. Decreased mental health care utilization following a psychosocial intervention in caregivers of hematopoietic stem cell transplant patients. Ment Illn. 2014 Mar 25;6(1):5120. doi: 10.4081/mi.2014.5120. eCollection 2014 Mar 4.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Actual)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Estimar)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Estimar)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- 08-0303
- 1R01CA126971-01A1 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
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