Test de funciones pulmonares en pacientes tras operación de Fontan

Desarrollada a principios de la década de 1970, Fontan Operation ha proporcionado cuidados paliativos a pacientes con fisiología de ventrículo único. El ventrículo único es una subclase rara de las anomalías de la alineación auriculoventricular (AV) de los ventrículos de entrada común y de entrada doble (y rara vez, la válvula tricúspide a horcajadas), en la que solo hay un seno ventricular [1]. La mayoría de los pacientes presentan síntomas de congestión, gasto cardíaco bajo y cianosis profunda inmediatamente después del nacimiento. Sin tratamiento, estas anomalías cardíacas son altamente letales. El trasplante cardíaco neonatal es implacable por la escasez de donantes. La operación de Fontan es un procedimiento paliativo en tres etapas: el ventrículo único bombea sangre a la circulación sistémica, mientras que la sangre fluye laminarmente hacia los pulmones a través de la anastomosis directa de las venas cavas superior e inferior (conexiones cavo pulmonares totales), inevitablemente sin pasar por el lado derecho del corazón. .

Se ha demostrado que este procedimiento corrige inmediatamente la disfunción de la sangre venosa mixta y brinda tratamiento para los signos prominentes de cianosis.

Junto con sus resultados beneficiosos, se ha documentado que los pacientes con circulación de Fontan tienen una variedad de complicaciones tardías posoperatorias. De los más sustanciales, el aumento de la resistencia vascular sistémica (media de 10-15 mmHg más alta) [2], la disfunción sistólica como resultado de la disminución de la precarga y el aumento de la poscarga [3] y las arritmias auriculares [4].

Con el advenimiento de la derivación de la circulación del corazón derecho con la operación de Fontan, el lecho vascular pulmonar se expone a una nueva atmósfera de flujo sanguíneo. En lugar del flujo pulsátil fisiológico en la circulación normal, la vasculatura pulmonar recibe flujo laminar de baja velocidad [5]. Se ha documentado que los pacientes después de las operaciones de Fontan tienen una función pulmonar de tipo restrictivo, pero aún no se ha correlacionado con la circulación de Fontan o como resultado posible de una lesión anterior del tejido pulmonar por el flujo sanguíneo de alto volumen antes o durante la operación. Independientemente, se describe que los pacientes de Fontan tienen una función pulmonar disminuida.

El propósito de este esfuerzo de investigación es documentar y analizar la función pulmonar de esos pacientes después de la operación de Fontan. Todavía no está claro cuáles son los efectos a largo plazo de la operación de Fontan en el lecho vascular pulmonar, lo que nos deja dudas sobre los efectos sobre las capacidades pulmonares, la eficiencia de ventilación-perfusión y la saturación de oxígeno.