Imágenes por ultrasonido Doppler de pacientes de cirugía plástica para la detección de TVP

Protocolo

Investigación de trombosis venosas profundas en pacientes de cirugía estética electiva mediante ultrasonido Doppler

Antecedentes/Propósito

El tromboembolismo venoso es un riesgo bien conocido y grave de la cirugía. En un intento por reducir la frecuencia de esta complicación postoperatoria, muchos cirujanos plásticos eligen hoy en día anticoagular a los pacientes que se consideran de mayor riesgo.1 La eficacia y la ética de este tratamiento han sido cuestionadas.2 Además, la anticoagulación profiláctica plantea riesgos graves adicionales propios, incluido un aumento del sangrado y hematomas en las heridas.2 Tiene sentido usar un dispositivo de detección para detectar no solo los casos sintomáticos sino también la trombosis venosa profunda subclínica para que el tratamiento pueda iniciarse rápidamente y los pacientes sin evidencia de coágulos de sangre puedan evitar los efectos secundarios innecesarios de la anticoagulación.

La ecografía Doppler representa un método sensible, directo y no invasivo para detectar la presencia de trombosis venosas.3 Este estudio prospectivo se lleva a cabo para determinar su viabilidad en el marco de la cirugía plástica ambulatoria. La ecografía Doppler como herramienta de detección para pacientes de cirugía plástica electiva no se ha publicado previamente. Esta prueba se agrega al protocolo perioperatorio, que por lo demás no ha cambiado.

Asignaturas

Doscientos hombres y mujeres adultos consecutivos que den su consentimiento para someterse a cirugía plástica electiva ambulatoria bajo anestesia intravenosa total serán investigados mediante ecografías Doppler antes de la operación, el primer día después de la cirugía y aproximadamente 1 semana después de la cirugía. Las operaciones comunes incluyeron liposucción, abdominoplastia, estiramientos faciales y cirugía estética de senos. Además, se investigarán 25 pacientes de control (es decir, hombres y mujeres que no se someten a cirugía) en los mismos intervalos.

Escaneos

La serie vascular del sistema de ultrasonido Terason t3200 genera imágenes de las venas profundas de ambas extremidades inferiores. Las venas evaluadas con esta técnica de imagen consisten en las venas femoral común, safena mayor, femoral superficial, poplítea y tibial posterior. Se realizan pruebas de flujo Doppler color y de compresión bidimensional (escaneos dúplex). También se mide el grosor de la capa adiposa y se registran los pesos de los pacientes para comprobar posibles correlaciones.

Las medidas clínicas para reducir el riesgo de trombosis venosa incluyen: (1) respiración espontánea sin relajantes musculares, (2) no colocarse boca abajo durante la cirugía, (4) dispositivos de compresión secuencial, (4) movimiento de las extremidades inferiores durante la cirugía y (5 ) tratamiento ambulatorio con deambulación temprana.2

Se advierte a los pacientes que la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre) es un riesgo conocido de la cirugía y que deben informar inmediatamente a su cirujano cualquier inflamación asimétrica de las extremidades inferiores, dolor en los muslos o fiebre. Cualquier paciente con una exploración positiva se remite a un hospital local para confirmación y tratamiento.

Hipótesis nula

Las ecografías son un método seguro, no invasivo y eficaz para detectar coágulos de sangre en las venas profundas de las extremidades inferiores en pacientes de cirugía plástica.

Consentimiento informado

Se informa a los pacientes sobre la naturaleza del estudio y se les dice que su participación es totalmente voluntaria y que son libres de declinar, y que hacerlo no perjudica en modo alguno su tratamiento.

Riesgo del paciente

No hay riesgo para el paciente. El estudio no afecta el tratamiento del paciente. Ofrece la posibilidad de detección de trombosis venosa profunda subclínica.

Tamaño de la muestra

Se prevé una muestra de 2000 pacientes tratados y 25 controles.

Divulgación

El autor no tiene ningún interés financiero en ninguno de los productos, dispositivos o medicamentos mencionados en este artículo. El autor no tiene conflictos de interés que revelar. No hubo financiación externa para este estudio.