Fisioterapia basada en WEB para personas con espondiloartritis axial

Antecedentes y justificación La espondiloartritis axial (EspA axial) es una artritis inflamatoria caracterizada por dolor de espalda inflamatorio e incluye tanto la espondilitis anquilosante (EA) como la SpA axial no radiográfica. La SpA axial se asocia con dolor y rigidez en la columna vertebral y/o en las articulaciones sacroilíacas, reducción de la movilidad de la columna, fatiga, reducción de la actividad física, consecuencias psicológicas como depresión y reducción de la función, la productividad laboral y la calidad de vida. El manejo efectivo de la SpA axial requiere una combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Si bien ha habido avances significativos en las terapias farmacológicas, particularmente con la introducción de los inhibidores de TNF, ha habido pocos avances en la forma en que se administran la fisioterapia y las terapias no farmacológicas. Esto a pesar de que la fisioterapia se reconoce como la "piedra angular" en el tratamiento general de las personas con EA, tanto en términos de control de los síntomas como de mantenimiento de la función. La fisioterapia se compone de programas de educación y ejercicio destinados a mejorar o mantener la movilidad de la columna, reducir el dolor de columna, aumentar la fuerza y ​​estabilizar o ralentizar la progresión de la discapacidad. La fisioterapia se requiere a largo plazo y en combinación con terapias farmacológicas. Una revisión Cochrane en 2008 concluyó que los ejercicios individuales supervisados ​​y en el hogar eran beneficiosos para las personas con AS, siendo el ejercicio en grupo más beneficioso que el ejercicio en el hogar. Sin embargo, para que sea beneficioso, el ejercicio debe realizarse al menos cinco veces por semana, durante al menos 30 minutos por sesión y continuarse a largo plazo. Los pacientes con SpA axial son cada vez más diagnosticados y tratados antes, tienen una actividad de la enfermedad reducida como resultado del tratamiento con inhibidores del TNF y es más probable que sean más jóvenes y tengan un empleo que tradicionalmente. Por estas razones, a los pacientes les resulta difícil asistir y mantener sesiones regulares de fisioterapia tradicional, especialmente a largo plazo. En la práctica, entonces, los programas de ejercicio deben incluir algún grado de ejercicio en el hogar, ya que el NHS u otros servicios no pueden brindar este nivel de ejercicio a largo plazo. A pesar del requisito de fisioterapia regular, una encuesta reciente de pacientes de NASS reveló que el 60% de los pacientes no habían recibido fisioterapia en el período anterior de 12 meses. Por lo tanto, existe la necesidad de encontrar modelos de servicio alternativos que apoyen y faciliten a las personas con SpA axial hacer ejercicio regularmente y a largo plazo.

La Oficina de Estadísticas Nacionales informó que el 86 % de la población adulta (mayores de 16 años) en el Reino Unido había usado Internet y el 73 % (36 millones de adultos) lo usaba a diario. Además, hay un número cada vez mayor de personas que utilizan Internet para obtener información y recursos de atención médica. Por lo tanto, la disponibilidad y el uso casi ubicuos de Internet brindan una oportunidad ideal para ofrecer programas de ejercicio interactivos, personalizados e individualizados para personas con afecciones a largo plazo, incluida la SpA axial. Las intervenciones basadas en la web están disponibles las 24 horas del día y, por lo tanto, el paciente puede elegir la hora y el lugar en el que participará según sus circunstancias personales. Por lo tanto, el ejercicio basado en la web personalizado y dirigido por fisioterapia ofrece un mecanismo potencialmente rentable para administrar este importante componente a largo plazo en SpA axial y garantiza una evaluación.

Dos grupos con sede en los Países Bajos han examinado las intervenciones basadas en la web para aumentar la actividad física en pacientes con artritis reumatoide (AR) y osteoartritis (OA). Van Den Berg comparó una intervención física dirigida individualmente de 12 meses administrada en línea con 12 meses de asesoramiento general en línea y educación con respecto a la actividad física en personas con AR. Además, el grupo de intervención recibió correos electrónicos regulares del fisioterapeuta y también asistió a reuniones grupales cada 3 meses. El estudio demostró que la intervención fue eficaz para aumentar la proporción de participantes que lograron las recomendaciones nacionales de actividad física en comparación con el grupo de entrenamiento general. Sin embargo, no hubo diferencia en la función o la calidad de vida y los autores observaron que el uso del sitio web se redujo con el tiempo. El estudio de Bossen et al (2013) investigó un programa de actividad física entregado por Internet pero en pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla. El programa Join2move fue un programa de nueve semanas de nueve módulos para ser completado por el participante. Los resultados mostraron un aumento en la actividad física y el tiempo dedicado a la actividad física de intensidad moderada, pero no significativamente más que un control en lista de espera. El estudio informó altas tasas de deserción que se atribuyeron principalmente a la naturaleza completamente automatizada de la intervención y la ausencia de contacto o apoyo humano. Por lo tanto, hay algunas pruebas para el uso de intervenciones basadas en la web para aumentar la actividad física en personas con AR u OA; sin embargo, ningún estudio anterior ha investigado la SpA axial ni la fisioterapia regular administrada a través de Internet.

Hemos desarrollado un sitio web en colaboración con grupos de pacientes y el Foro Escocés de Información Accesible, que es una plataforma para brindar fisioterapia individualizada basada en la web (página de demostración: www.webbasedphysio.com (iniciar sesión: testphysiopatient@gmail.com, contraseña: contraseña). Hemos evaluado la eficacia a corto plazo de este enfoque (máximo de 12 semanas) en varios grupos de pacientes. Kelders et al. (2012) informaron que no todos los usuarios siguen utilizando las intervenciones basadas en la web de la manera deseada y que, a medida que se reduce el uso, también lo hace la eficacia de la intervención. Dado que la base de evidencia sugiere que las personas con SpA axial deben hacer ejercicio cinco días a la semana, es importante evaluar el cumplimiento/adherencia a este programa de fisioterapia basado en la web durante un período más prolongado.

Diseño del estudio Estudio de cohorte piloto

Objetivo El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo es evaluar la viabilidad, sostenibilidad y aceptabilidad de un programa de fisioterapia individualizado basado en la web de 12 meses en personas con SpA axial.

Investigar objetivos

• Durante un período de un año, ¿con qué frecuencia las personas con SpA axial usan el programa de fisioterapia basado en la web?
• ¿Qué piensan las personas con SpA axial del programa de fisioterapia basado en la web?
• ¿Qué podemos hacer para ayudar a las personas con SpA axial a utilizar el programa de fisioterapia basado en la web a largo plazo?
• ¿Cuál es el efecto de un año de fisioterapia basada en la web sobre el dolor, la rigidez, la función física, la actividad física, la calidad de vida y el empleo?
• ¿Qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse del programa de fisioterapia basado en la web?

Preguntas de investigación Preguntas de investigación primarias

• ¿Cuáles son las cuatro tasas de cumplimiento semanales con este programa de fisioterapia basado en la web durante un período de un año?

Preguntas de investigación secundarias

• ¿Cuáles son las opiniones de los usuarios de este programa de fisioterapia basado en la web?
• ¿Por qué la gente deja de usar este programa de fisioterapia basado en la web?
• ¿Existe una asociación entre el cumplimiento y los resultados del paciente?
• ¿Cuáles son las asociaciones entre las características iniciales y el cumplimiento y/o los resultados del paciente?
• ¿Qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la intervención?
• ¿12 meses de fisioterapia basada en la web tienen el potencial de alterar positivamente el dolor, la actividad de la enfermedad, la capacidad funcional, la capacidad de ejercicio, la calidad de vida, la actividad física y el empleo en SpA axial?

Plan de Investigación Cincuenta personas con SpA axial confirmada, recibirán 12 meses de fisioterapia individualizada, monitorizada remotamente y vía web. Se les pedirá que hagan su programa de ejercicios cinco veces por semana. El resultado principal será el cumplimiento del programa medido cada cuatro semanas. Los resultados secundarios (línea de base, 6 y 12 meses) son función, actividad de la enfermedad, movilidad de la columna, calidad de vida, capacidad de ejercicio, estado de salud, empleo, actividad física y actitud y motivaciones hacia el ejercicio. Las interacciones con los profesionales de la salud y el uso de medicamentos se documentarán mediante un diario de papel semanal. Se entrevistará a una muestra más pequeña de 10 participantes, una mezcla de participantes que se adhieren y no se adhieren a su programa (una muestra de variación máxima), a los 6 y 12 meses para recopilar sus puntos de vista sobre el programa de fisioterapia basado en la web y los factores que afectan el cumplimiento. .

Desarrollo del sitio web El sitio web consta de una página de inicio, páginas de ejercicios, un diario de ejercicios y una sección de consejos/información. Cada página de ejercicios dentro del sitio web consta de un video que demuestra el ejercicio, un texto que explica el ejercicio, una descripción de audio del ejercicio y un cronómetro. El sitio contiene un catálogo de ejercicios, cada uno con cuatro niveles de dificultad, así como calentamiento y enfriamiento. Se puede acceder fácilmente al sitio web a través de una computadora personal, una tableta o un televisor inteligente y está personalizado para su uso con pacientes con SpA axial.

El programa incorpora una serie de técnicas de cambio de comportamiento conocidas por tener éxito en la promoción y el mantenimiento de la conducta de ejercicio, por ejemplo. establecimiento de metas y seguimiento. Hemos mapeado las técnicas de cambio de comportamiento dentro del sitio web actual con la taxonomía de técnicas de cambio de comportamiento propuesta por Michie et al. (2013). Actualmente el programa incorpora objetivos y planificación, retroalimentación y seguimiento, formación de conocimientos, consecuencias naturales, comparación de comportamientos, repetición y sustitución y antecedentes. El sitio web se revisa continuamente y la funcionalidad se mejorará según los resultados de nuestros otros estudios y también de los resultados de este ejercicio de mapeo. El catálogo de ejercicios actual se ha adaptado y ampliado para incluir ejercicios específicos de AS basados ​​en el popular programa Back to Action (http://nass.co.uk/back-to-action) producido por la Sociedad Nacional de Espondilitis Anquilosante (NASS) (NASS ya ha concedido el permiso) y se ha desarrollado específicamente para pacientes con SpA axial. El programa NASS Back to Action está actualmente disponible como pdf/aplicación, por lo que el programa de fisioterapia basado en la web propuesto difiere en que será (a) individualizado (b) basado en técnicas efectivas de cambio de comportamiento (discutidas anteriormente) y (c) interactivo, siendo regularmente monitoreado y alterado remotamente por el fisioterapeuta.

Sitios de estudio NHS Greater Glasgow y Clyde Health Board (Stobhill hospital, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).