Efecto de la monocapa frente a la multicapa de fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) en la reconstrucción papilar interdental

Se seleccionarán un total de 20 pacientes preocupados por la estética y preocupados por realizar el manejo de erradicación de “triángulos negros” mediante reconstrucción de papilas interdentales en zona estética y sistémicamente libres con clase I o II de Nordland y la distancia vertical desde el interdental. el punto de contacto con la cresta del hueso interdental es ≥ 6 mm medido por sondeo óseo, debe haber una banda de tejido queratinizado alrededor de los dientes de prueba ≥ 2 mm, el biotipo gingival del área a tratar es ≥ 2 mm de espesor.

El protocolo del estudio se explicará en detalle a todos los pacientes. Luego se obtendrá un consentimiento informado firmado de los pacientes. Los datos obtenidos de los pacientes así como los resultados del seguimiento se mantendrán confidenciales.

El estudio se presentará al comité de ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Ain Shams y debe aprobarse antes del inicio del estudio. Los pacientes elegibles se aleatorizarán en una proporción de 1:1 en dos grupos; (Grupo I) incluyó 10 pacientes y (Grupo II) incluyó 10 pacientes. La asignación de aleatorización generada por computadora (bloques de 4) y el ocultamiento de la asignación se realizarán mediante sobres sellados que contienen el número de aleatorización preparado por un miembro no involucrado y enviado al investigador principal para asignar las intervenciones a los pacientes Grupo I: 10 pacientes se someterán a reconstrucción papilar interdental utilizando una capa de L-PRF.

Grupo II: 10 pacientes recibirán reconstrucción papilar interdental utilizando múltiples capas de L-PRF (Dos o más de acuerdo a la compresibilidad en la que si ≥1 mm, necesita una capa más, y si ≤1 mm, entonces no necesita más de 2 capas; no se puede estandarizar).

Procedimiento:

1. Todos los pacientes recibirán terapia de Fase I que incluye medidas de higiene bucal y raspado y alisado radicular cuando esté indicado.

2. Preparación del sitio receptor:

   La preparación del sitio receptor es similar a la descrita por Reddy.

   • Anestesia del campo quirúrgico.
   • Se realizará una única incisión vertical en el vestíbulo bucal apical a la unión mucogingival en la zona interproximal media de la papila a tratar.
   • Se realizarán incisiones liberadoras intrasulculares en los dientes adyacentes a la papila que se va a aumentar y extender a las caras bucal y palatina sin alterar la integridad de la papila.
   • Las incisiones mantendrán la altura y el grosor total de la encía.
   • La papila se socavará con cuidado para mantener la integridad y se creará un espacio debajo de la papila elevándola coronalmente.

3. Preparación de L-PRF:

   L-PRF se preparará de acuerdo con Chaukroun's et al. 2001. Inmediatamente antes de la cirugía, se recolectarán 10 ml de sangre (por cada membrana) del paciente mediante venopunción de la vena antecubital y luego se extraerán rápidamente en un tubo de vidrio estéril sin anticoagulante y se centrifugarán inmediatamente a 2700 rpm durante 12 minutos a temperatura ambiente por utilizando la centrífuga Intra-Spin (Intra-Lock).

   Luego, el coágulo de L-PRF se retirará con pinzas estériles y se colocará en el kit Xpression™ para una compresión suave por gravedad. Luego, L-PRF estará listo para usarse después de 5 minutos (para el grupo II, las membranas se suturarán juntas antes de colocarlas en la incisión vertical).

4. Colocación y sutura de L-PRF en el sitio receptor:

   La membrana L-PRF se recortará a la forma y el tamaño deseados y luego se colocará debajo de la papila y el complejo mucogingival a través de la incisión vertical para llenar el espacio negro.

   Luego se cerrará la incisión con suturas discontinuas simples de polipropileno 5-0.

5. Manejo post operatorio:

Incluirá el control del dolor con antiinflamatorios y analgésicos (Brufen 600 mg) cuando sea necesario y dos enjuagues bucales con gluconato de clorohexidina al día durante una semana.

Todas las mediciones clínicas y volumétricas se realizarán al inicio del estudio y después de 6 meses se realizará un seguimiento y una evaluación estética.

La evaluación clínica será el índice de puntaje de placa (PI), el índice de puntaje gingival (GI), la altura papilar desde la punta de la papila hasta el ángulo de la línea mesial, la clasificación de Nordland y Tarnaw.

La evaluación volumétrica será con escaneo intraoral con CAD-CAM preoperatorio y 6 meses postoperatorio.

La evaluación estética se realizará por medio del puntaje estético de cobertura radicular (RES), este puntaje estima cinco variables: nivel del margen gingival (GM), el contorno del tejido marginal (MTC), textura del tejido blando (STT), ubicación de mucogingival unión (MGJ) y color gingival (GC). Se utilizará cero, 3 o 6 puntos para la estimación de la ubicación del margen gingival, mientras que para cada una de las demás variables se utilizará una puntuación de 0 o 1 punto.GM. Puntos cero = sin cobertura radicular (en el que el margen gingival está al mismo nivel que la línea de base o migrado apicalmente); 3 puntos = cobertura parcial; 6 puntos = Cobertura completa.

MTC. Puntos cero = margen gingival asimétrico (no rastrea la LAC); 1 punto = contorno marginal apropiado/margen gingival festoneado (seguimiento de la UCE).

STT. Puntos cero = desarrollo de cicatriz; 1 punto = ausencia de cicatriz. MGJ. Cero puntos =MGJ no es uniforme con la MGJ de los dientes vecinos; 1 punto = la MGJ es uniforme con la MGJ de los dientes vecinos.

GC. Puntos cero = el color del tejido difiere del color gingival de los dientes vecinos; 1 punto = color normal y unificación con los tejidos blandos vecinos.

En consecuencia, la puntuación estética perfecta es 10. Cuestionario de satisfacción, para puntuar el grado de dolor experimentado durante y después del tratamiento y el grado de satisfacción del paciente con los resultados estéticos del procedimiento.

Todos los datos se recopilarán a ciegas y se someterán a análisis estadístico.