Explorando la eficacia de myAsthma en atención secundaria (STEERING)

El asma es una condición crónica altamente prevalente, que resulta de la inflamación y la hiperreactividad de las vías respiratorias, lo que resulta en una limitación variable de las vías respiratorias y síntomas de sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresión en el pecho. No existe una cura para el asma, pero el uso de tratamientos simples con inhaladores puede mantener los síntomas bajo control. Sin embargo, si no se controla, el asma puede poner en peligro la vida. La mayoría de las muertes relacionadas con el asma se pueden prevenir si la afección se maneja con el plan de tratamiento y la técnica de inhalación correctos.

En el Reino Unido, aproximadamente 4,3 millones de adultos (1 de cada 12) reciben tratamiento para el asma, lo que le cuesta al NHS alrededor de £ 3 mil millones anuales en atención directa e indirecta. El asma representa aproximadamente 60.000 ingresos hospitalarios al año. La NRAD afirma que una alta proporción de la morbilidad de los pacientes está directamente relacionada con un manejo deficiente. La encuesta anual de asma de 2016 informó que el 82 % de los que padecen asma dijeron que su asma estaba mal controlada. Las personas con asma no controlada tenían casi el doble de probabilidades de ser hospitalizadas. En el Reino Unido, siete de cada diez personas con asma recibieron atención que no cumplía con los estándares básicos de calidad y entre el 30 y el 70 % informaron que no tomaban la medicación para el asma según lo prescrito. Además, una proporción significativa de pacientes no usa sus inhaladores según lo prescrito y demuestra una mala técnica de inhalación.

Desde la llegada de la COVID-19, nunca ha sido más importante para los asmáticos asegurarse de seguir el plan de tratamiento prescrito. COVID-19 es un virus altamente infeccioso que afecta principalmente el sistema respiratorio, lo que significa que las personas con asma tienen un mayor riesgo de complicaciones graves. Mantener prácticas consistentes de prevención de infecciones y distanciamiento social es clave para minimizar el riesgo de contraer el virus. Sin embargo, el distanciamiento social y el 'bloqueo' requerido han impactado en las citas clínicas de rutina, destacando la falta de un sistema alternativo de autogestión remota para ayudar a los pacientes durante esta pandemia.

Las revisiones sistemáticas han demostrado que, a pesar de las intervenciones heterogéneas, la atención médica habilitada por la tecnología puede mejorar los resultados del proceso, como el conocimiento del paciente, las habilidades de autocontrol, la mejora en la técnica del inhalador y el aumento del uso de medicamentos preventivos. Sin embargo, hasta la fecha, los estudios han mostrado un efecto inconsistente en los resultados clínicos, como los síntomas, la función pulmonar, el uso de SABA y la calidad de vida. El uso de la atención médica habilitada por la tecnología en la atención del asma no ha identificado daños significativos o instancias en las que fue menos eficaz que la atención convencional y los resultados fueron lo suficientemente alentadores como para sugerir un análisis adicional de los modelos digitales de atención.

Antes de la COVID-19, el modelo de atención del NHS incluía una revisión del asma una vez al año. Esto ha generado inquietudes de que es posible que no se capte la imagen completa del control del asma y, en general, se limita al período alrededor de esa revisión, que es una fracción del tiempo que las personas viven con asma. Los profesionales de la salud tienen como objetivo brindar la mejor atención y promover un buen autocontrol del asma, pero esto puede ser complejo y lento y, por lo tanto, a menudo no es posible en el tiempo dado para las citas de atención primaria, lo que lleva a resultados adversos y variaciones en la atención.

En el NRAD se identificaron oportunidades para abordar las variaciones en la atención. Estos incluyeron mejorar la estratificación del riesgo para distinguir entre aquellos con asma que requieren un apoyo mínimo a través de una revisión anual y aquellos que requieren un control más estricto durante todo el año. Abordar la prescripción más segura para destacar a aquellos a quienes se les han recetado cantidades excesivas de inhaladores SABA, mejorar los sistemas para organizar el seguimiento, elevar la calidad de los registros médicos y habilitar sistemas para apoyar el autocontrol del asma.

En 2015, Asthma UK realizó una gran encuesta para explorar las opiniones de los pacientes con asma y de los profesionales de la salud sobre los requisitos de salud móvil (mHealth). Descubrieron que dos tercios de los adultos que padecen asma tenían un teléfono inteligente, lo que sugiere que con la creciente presencia de tecnología en los hogares, el monitoreo remoto se está convirtiendo en una opción alternativa de prestación de servicios de salud. El informe mostró que casi las tres cuartas partes de los pacientes valorarían un dispositivo mHealth para respaldar el control del asma, y ​​casi la mitad consideraría un sistema para usar como parte de un plan de acción contra el asma, para ofrecer consejos sobre la medicación y cuándo buscar atención médica. Además, las tres cuartas partes de los profesionales de la salud afirmaron que sería beneficioso un sistema de mHealth que monitoreara los síntomas del asma y proporcionara planes de acción contra el asma.

Las intervenciones de atención médica digital ahora son más importantes que nunca. Pueden ayudar a los servicios de atención médica a brindar atención centrada en el paciente de forma remota, facilitar el acceso oportuno a consejos de salud y medicamentos, promover el autocontrol y el cumplimiento de la medicación, y educar a los pacientes sobre cómo evitar los desencadenantes.

La evidencia ha demostrado que la educación autogestionada, que incorpora planes de acción personalizados para el asma, mejora los resultados de salud de las personas con asma y reduce el uso de recursos de atención médica, en particular las visitas al departamento de emergencias y las admisiones hospitalarias. Además, puede mejorar los marcadores del control del asma, incluida la reducción de los síntomas y tiene un efecto positivo en la calidad de vida.