Evaluación de un DPP de telesalud con pacientes de Medicare en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi

El propósito de esta investigación es: (1) Evaluar una estrategia de implementación multifacética para la aceptación de un DPP remoto por parte del Departamento de Medicina Preventiva de UMMC. (2) Realizar un análisis de los gastos médicos entre quienes participan en un DPP para medir los ahorros netos y el ROI en relación con los no participantes. (3) Llevar a cabo un análisis de cohorte longitudinal para evaluar la incidencia de diabetes, composición corporal, biomarcadores y constructos conductuales psicosociales entre quienes participan en un DPP en relación con quienes no lo hacen. Los métodos de estudio se describen a continuación de acuerdo con cada uno de los tres objetivos específicos.

Objetivo 1: Realizar una evaluación simultánea de la implementación y la eficacia del DPP en un entorno de atención clínica para pacientes con prediabetes (n=245). Se utilizará un diseño de investigación tipo III híbrido de efectividad e implementación para realizar un ensayo no aleatorio con 245 pacientes con prediabetes durante un período de reclutamiento de tres años, mientras se emplea una evaluación de proceso iterativa para explorar los procesos complejos, el contexto dinámico y las influencias organizacionales en implementación. El marco RE-AIM guiará la implementación y la evaluación de la eficacia, incluidas las medidas de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento. Se utilizarán múltiples fuentes de datos y tipos de datos para evaluar las barreras y los facilitadores que afectan los dominios de RE-AIM, así como la fidelidad, los costos, la satisfacción del paciente y el agotamiento de los médicos.

Objetivo 2: utilizar datos de reclamos y encuentros para medir los gastos médicos de los pacientes con prediabetes y determinar las diferencias de gasto entre los participantes del DPP en comparación con los participantes que no pertenecen al DPP. Realice un seguimiento de las tendencias en los gastos médicos per cápita entre un panel de sujetos de casos (participantes de DPP) y controles (participantes no DPP). Para comparar las variaciones en el gasto, se implementarán las diferencias en las medias aritméticas, las tasas de crecimiento anual compuestas y los modelos de coincidencia de puntuación de propensión para comparar sujetos de casos y controles. El estudio también puede analizar a las personas con prediabetes a las que luego se les diagnostica diabetes y a las personas con prediabetes a las que luego no se les diagnostica la afección. Estas estimaciones de los diferenciales de gasto y la evidencia de las tasas de participación y compromiso del DPP ayudarán a mejorar aún más el algoritmo para estimar los posibles ahorros de costos y el retorno de la inversión si se previene o retrasa la diabetes en la población en riesgo que participa en el DPP.

Objetivo 3: evaluar el efecto longitudinal del DPP en los cambios de los participantes en el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluidos los biomarcadores antropométricos y clínicos y los resultados de salud psicosocial (N = 245). Se utilizará un diseño de cohorte experimental prospectivo de medidas repetidas para determinar el impacto a largo plazo del DPP en la incidencia de diabetes y el riesgo de enfermedades cardiovasculares entre los pacientes participantes del DPP.