El efecto del paquete de atención que se aplicará a los pacientes de cirugía de obesidad en la infección del sitio quirúrgico y la comodidad del paciente

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) fue identificada por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como una infección quirúrgica secundaria dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Informe de la Red de Vigilancia de Infecciones Relacionadas con el Servicio de Salud de 2017 en Turquía, según la tasa general de SSI es 0,72. Un estudio en la literatura encontró una incidencia del 22,2% después de la cirugía abdominal. Se ha demostrado que la SSI afecta a uno de cada cinco pacientes que se someten a cirugía abdominal y tiene una incidencia de aproximadamente 20%-25% asociada con contaminación. En un estudio exhaustivo realizado en Turquía, se determinó que la ISQ se observó en la tercera fila después de la cirugía gastrointestinal superior (GIS) y el 47,06 % de los pacientes fueron diagnosticados con ISQ después del alta.

En un estudio retrospectivo que investiga los factores que predisponen a la ISQ en cirugía general; La puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), la clasificación de la herida (heridas limpias-contaminadas, contaminadas y sucias/infectadas), el historial de operaciones, la prolongación del tiempo de operación, la hipoalbuminemia, los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica se definieron como los principales factores de riesgo para el desarrollo de SSI. Hemoglobina baja preoperatoria, antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, consumo excesivo de alcohol, cirugía en el lugar de la incisión anterior, presencia de infección existente, estancia hospitalaria preoperatoria y posoperatoria prolongada, obesidad, uso de esteroides, depilación preoperatoria, datos operatorios (experiencia del cirujano, dispositivo de incisión) , uso de drenajes, uso de mallas protésicas, transfusión de sangre intraoperatoria) son otros factores de riesgo que aumentan el riesgo de ISQ. Se sugiere que al determinar los factores de riesgo para reducir la incidencia de ISQ, se reduce la estancia hospitalaria y el gasto sanitario y disminuye la morbimortalidad. tarifas

La cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz y ampliamente utilizado para pacientes obesos. El beneficio esperado de este tratamiento quirúrgico es la pérdida de peso. Además, esta cirugía puede conducir al desarrollo de complicaciones que tienen efectos significativos sobre la morbilidad y la mortalidad. El uso de profilaxis antimicrobiana para los organismos que causan ISQ es importante en la cirugía bariátrica. El propósito de la profilaxis antibiótica es reducir la carga bacteriana a un nivel que pueda ser controlado por las defensas del huésped.

La hipotermia perioperatoria inadvertida (HPI) (temperatura corporal inferior a 36 °C) es un factor de riesgo para el desarrollo de ISQ. En un estudio que investigó el efecto de la hipotermia sobre la ISQ en cirugía gastroenterológica, se encontró que la hipotermia estaba asociada con una mayor incidencia de ISQ de órgano/espacio. La HPI puede causar una estancia hospitalaria prolongada, morbilidad cardíaca, aumento de la pérdida de sangre y muchas complicaciones, como hipoxia tisular e ISQ debido a la disfunción de los neutrófilos. El CDC recomienda mantener la normotermia perioperatoria para prevenir la ISQ, y la recomendación se considera como categoría de nivel de evidencia IA. Las guías actuales proponen utilizar métodos de calentamiento efectivos para mantener la normotermia en el período perioperatorio y para medir la temperatura corporal del paciente.

La hiperglucemia es otro factor de riesgo independiente para SSI. En un estudio retrospectivo, se demostró que un nivel de glucosa sérica superior a 110 mg/dL se asocia con un aumento gradual en las tasas de infección posquirúrgica, y realizar un control glucémico en las primeras 48 horas después de la cirugía reduce las ISQ. Los CDC recomendaron realizar un control glucémico perioperatorio en pacientes con y sin diabetes y usar niveles objetivo de glucosa en sangre por debajo de 200 mg/dL.( Categoría IA - recomendación fuerte; evidencia de calidad alta a media). La hiperglucemia es una variable prevenible para reducir la incidencia de ISQ.

Otro factor importante para la prevención de SSI es la educación del paciente. Por esta razón, el paciente y su familia deben estar capacitados para prevenir el cuidado adecuado de heridas y SSI. Sin embargo, el beneficio de los materiales educativos para pacientes existentes es incierto, y se encontró un número limitado de materiales de capacitación para pacientes para la prevención de SSI para pacientes con cirugía bariátrica.

El concepto de "Care Package" ha sido incluido en la agenda por el Instituto Americano para la Mejora de la Salud (IHI) con el fin de lograr resultados más óptimos mediante la aplicación de las intervenciones con resultados positivos de forma individual en línea con los enfoques basados ​​en la evidencia. IHI tiene los criterios para la inclusión de un elemento en el paquete de atención; Lo ha identificado como consenso y alta aceptación, proporcionando evidencia sólida para el cambio clínico, con poca o ninguna discusión sobre sus actividades. Se ha determinado que los paquetes de mantenimiento con pocos elementos simples tienen mejores índices de cumplimiento. En un estudio de revisión sistemática y metanálisis, se informó que se estimó que el uso de paquetes de medidas de SSI previene el 60% de la incidencia de SSI. SSI es un problema complejo afectado por muchos factores. Las estrategias de reducción de SSI son multimodales y tienen lugar en varios entornos bajo la supervisión de una gran cantidad de proveedores. Asegurar un alto nivel de cumplimiento con estas estrategias de reducción de riesgos es crucial para el éxito de los esfuerzos de mitigación de SSI.

En diferentes estudios, en los que se aplicaron paquetes de atención multidisciplinarios dirigidos a la prevención de ISQ, se lograron reducciones significativas a largo plazo y se recomendó el uso y desarrollo de paquetes de atención. Los paquetes pueden mejorar la calidad de la atención quirúrgica de los pacientes al proporcionar un entorno armonioso y estandarizado, lo que reduce efectivamente el riesgo de ISQ. Esta mejora en la calidad de la atención puede aumentar el nivel de comodidad de los pacientes. El concepto de comodidad en la disciplina de enfermería se basa en la satisfacción de las necesidades y se acepta como parte de la calidad de la atención.

Este estudio está planificado para determinar el efecto del paquete de prevención de SSI en SSI y la comodidad del paciente en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.