Desarrollo y evaluación de un plan de estudios de bajo contacto sobre ultrasonido en el punto de atención (PoCUS) que utiliza capacitación entre pares y supervisión remota

Antecedentes La ecografía es una herramienta no invasiva y de mínima radiación para el diagnóstico clínico. Se han desarrollado protocolos clínicos relevantes. Recientemente, a medida que avanza la tecnología de la ultrasonografía, se encuentran disponibles máquinas de ultrasonido pequeñas y portátiles. El uso de la ecografía se ha trasladado gradualmente de los laboratorios de exploración a la cabecera de la cama. Con esta revolución, la ecografía produce un tremendo cambio de paradigma en el proceso de diagnóstico a pie de cama por parte de los médicos. La ecografía en el punto de atención (PoCUS) se centra en un problema agudo que tiene un paciente, tratando de simplificar los elementos del examen, acortar el tiempo necesario para el examen, pero maximizar la eficiencia y accesibilidad. A diferencia de la ecografía tradicional, que tiene un alto umbral de aprendizaje, PoCUS se ha convertido en un plan de estudios factible para estudiantes de medicina y también para residentes de posgrado. Sin embargo, apenas se informa sobre la evaluación de necesidades, el diseño curricular y las herramientas de evaluación de la educación PoCUS para estudiantes de medicina. Y la eficacia del uso de nuevas habilidades docentes, como el aprendizaje electrónico, la simulación de pacientes estandarizada y los simuladores de alta fidelidad, en la enseñanza de PoCUS sigue sin respuesta. Tampoco existe una herramienta de evaluación establecida para el aprendizaje de PoCUS en la educación médica de pregrado.

La pandemia de COVID-19 también desafía la educación médica, incluida la formación de PoCUS. Como plan de estudios basado en habilidades, un aprendizaje electrónico puro no es factible. Por lo tanto, una cuestión importante es encontrar una manera de reducir el contacto físico durante el entrenamiento PoCUS. Los cursos tradicionales de PoCUS implican enseñanza directa por parte de instructores, y los estudiantes asisten a conferencias y practican habilidades prácticas de ultrasonido o simulador durante la segunda mitad del curso. Este modelo de enseñanza, que combina conferencias didácticas y práctica práctica, está reconocido internacionalmente como eficaz. Algunos estudios incluso sugieren que las sesiones prácticas deberían abarcar al menos el 50% del tiempo total del curso. Si bien este método produce excelentes resultados de aprendizaje, implica un contacto estrecho y prolongado entre profesores y estudiantes, lo que plantea un alto riesgo de transmisión de infecciones, lo que lo hace inadecuado durante la pandemia de COVID-19.

Hasta la fecha, pocos estudios se han centrado en el tiempo de contacto y la densidad de contacto de un plan de estudios basado en habilidades. El objetivo principal de este estudio es establecer un plan de estudios PoCUS de bajo contacto, con la incorporación de enseñanza en grupos pequeños, diseño de capacitación entre pares (NPT) y supervisión remota (RS).

Material y métodos De manera similar al modelo Resident as Teacher (RaT) promovido en otros campos de la educación médica, los futuros docentes que lideran la capacitación entre pares en Near-Peer Teaching (NPT) deben recibir capacitación antes de sus sesiones de enseñanza formal. Durante la primera fase del plan, los estudiantes de medicina y los residentes que se ofrecieron como instructores pares participaron en sesiones de enseñanza de prueba bajo observación, con los profesores sentados entre la audiencia para evaluar. Después de cada sesión, el cuerpo docente brindó retroalimentación inmediata y evaluó si estos maestros semilla estaban calificados para asumir el papel de instructores del NPT en el plan de la segunda fase.

Para permitir la supervisión remota por parte de los profesores, era esencial garantizar una vista sin obstáculos de las actividades en el sitio durante las sesiones de habilidades. Se determinaron ángulos de cámara para cubrir perspectivas críticas. Idealmente, se necesitan 2 o 3 cámaras para proporcionar una vista completa para la supervisión remota. Las cámaras deben capturar lo siguiente: (1) Pantalla de ultrasonido: las imágenes de ultrasonido que se muestran en la máquina; (2) Manos del operador y colocación de la sonda: los gestos con las manos del estudiante que sostiene la sonda de ultrasonido y su colocación en el cuerpo del paciente. Después de la prueba piloto en la primera fase, se revisaron las grabaciones de vídeo de las sesiones durante reuniones de expertos para perfeccionar la configuración. Este proceso informó el diseño del estudio comparativo del segundo año y el cálculo de la densidad de contacto a partir de los videos.

El estudio supone que la supervisión remota reduce el contacto directo entre profesores y estudiantes. Sin embargo, el contacto entre los futuros profesores y los alumnos se evaluará mediante imágenes grabadas y debates de expertos. Dado que no existen estudios similares como referencia, el criterio de valoración principal de esta investigación son los resultados del aprendizaje, con la densidad de contacto como criterio de valoración secundario.

En la segunda fase, los estudiantes de medicina de quinto o sexto año serán reclutados mediante carteles publicitarios para su participación voluntaria. Después del consentimiento informado, los estudiantes de medicina participantes serán asignados aleatoriamente a dos grupos:

1. Grupo Tradicional (Grupo de Control): Este grupo seguirá el modelo de enseñanza convencional, combinando clases magistrales con capacitación práctica presencial supervisada por un profesor PoCUS (conferencia + práctica presencial supervisada por un profesor).
2. Grupo experimental: este grupo experimentará conferencias combinadas con un instructor compañero para capacitación práctica (conferencia + práctica NPT con supervisión remota). El maestro de PoCUS no estará físicamente presente, pero supervisará de forma remota mediante videoconferencia para monitorear y comunicarse en tiempo real.

Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión:

1. Estudiantes de medicina de quinto o sexto año de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán, de 20 años o más.

Criterios de exclusión:

1. Falta de voluntad para participar en el estudio.
2. Exposición previa al curso de ultrasonido de cabecera en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán.

Para permitir la comparación, se reclutarán 80 estudiantes de medicina de quinto o sexto año. La participación es voluntaria y los estudiantes que opten por no participar aún tendrán la oportunidad de asistir a cursos PoCUS relacionados ofrecidos por la facultad de medicina. Sin embargo, solo los estudiantes que no hayan tomado previamente un curso de ultrasonido de cabecera serán elegibles para este estudio. También serán excluidos los estudiantes que no deseen participar en el estudio.

La inclusión de estudiantes será voluntaria, se llevará a cabo en condiciones justas y abiertas, sin presiones psicológicas. La participación o no participación en el estudio no afectará sus calificaciones ni evaluaciones de desempeño laboral. Los estudiantes que rechacen participar recibirán el mismo curso que aquellos que acepten participar.

Endpoints Los comentarios de los estudiantes sobre el nuevo plan de estudios, utilizando el Modelo de Aceptación de Tecnología (TAM), se recopilarán después del curso PoCUS y antes de las pruebas de la OSCE. La eficacia del plan de estudios se evaluará aproximadamente un mes después de completar el curso PoCUS tanto para el grupo experimental como para el de control, utilizando evaluaciones de la OSCE que incorporan constructos de la EPA. La OSCE será evaluada de forma independiente por dos revisores, y la puntuación final se calculará como el promedio de sus evaluaciones individuales. El desempeño de los estudiantes se analizará en función de sus puntajes totales de la OSCE, así como de sus puntajes para cada constructo de la EPA.

Después de la OSCE también se realizará una encuesta sobre los comentarios sobre las pruebas de la OSCE.

Conclusión:

Este proyecto tiene como objetivo desarrollar un curso de ultrasonido en el punto de atención (PoCUS) de bajo contacto diseñado para entornos de atención médica durante una pandemia. Comparará la efectividad del nuevo plan de estudios con los métodos tradicionales para reducir el tiempo de contacto y la densidad durante el curso.

El curso de enseñanza utilizará capacitación cercana a pares (NPT) combinada con supervisión remota a través de videoconferencias en tiempo real y configuraciones de múltiples cámaras. El proyecto busca verificar que el nuevo modelo de enseñanza de bajo contacto no es inferior al método tradicional en términos de resultados de aprendizaje y al mismo tiempo reduce significativamente el riesgo de infección por contacto.

Los resultados previstos servirán como referencias valiosas para llevar a cabo una enseñanza eficaz de habilidades durante condiciones de pandemia.