Evaluación del flujo sanguíneo miocárdico y la reserva de flujo sanguíneo mediante ecocardiografía transesofágica (ETE)

Hasta el día de hoy no era posible evaluar de forma fiable la función de un nuevo bypass, es decir, medir la perfusión miocárdica. La medición del flujo sanguíneo intramiocárdico directamente después de la revascularización mejoraría enormemente la evaluación de la función del injerto. Con la ecocardiografía de contraste transtorácica se puede evaluar de forma fiable la perfusión miocárdica, como se ha demostrado en numerosos estudios.

Dado que existe en el mercado una nueva sonda de ultrasonido transesofágico que permite obtener imágenes de contraste, nos gustaría establecer la ecocardiografía de contraste en el quirófano en pacientes sometidos a cirugía de CABG.

Los agentes de contraste de ultrasonido (p. ej., SonoVue®, Optison®) consisten en microesferas llenas de gas rodeadas por una capa estabilizadora. Son más pequeños que los glóbulos rojos y similares a la sangre en su hábito reológico. Las microesferas se inyectan en una vena periférica o central. Pasan la circulación pulmonar y se dispersan en el corazón izquierdo, las arterias coronarias y la circulación corporal. Unos minutos después de la administración se exhala el gas poco soluble de las microesferas. La interacción del haz de ultrasonidos con las microesferas conduce a la oscilación de las microesferas y, por lo tanto, a la amplificación de la señal de ultrasonidos. Esta técnica permite la mejora del borde endocárdico pero también la visualización de la perfusión miocárdica y la evaluación de la reserva de flujo sanguíneo miocárdico. Este último requiere la medición de la perfusión miocárdica una primera vez en reposo y una segunda vez durante la hiperemia con adenosina. El cociente de ambos da la reserva de flujo miocárdico. Este parámetro es de suma importancia en cardiología para detectar cuantitativamente la estenosis de las arterias coronarias y la reducción de la reserva de flujo coronario o miocárdico.

Los agentes de contraste, así como la adenosina (un nucleósido de purina natural, que se puede encontrar en todas las células del cuerpo) tienen un buen perfil de seguridad con efectos secundarios inocuos y transitorios. Nuestros pacientes estarán bajo anestesia y por lo tanto no sentirán ninguno de esos efectos secundarios.

El estudio se dividirá en dos partes. En una primera parte aclararemos aspectos metodológicos de la ecocardiografía de contraste: se evaluarán dos agentes de contraste diferentes y tres métodos de imagen de contraste diferentes. Se elegirá un método de imagen y un agente de contraste para la segunda parte. En la segunda parte analizaremos la validez de la ETE de contraste en el quirófano. Además, se evaluará la correlación de los cambios en el flujo sanguíneo miocárdico después de la cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) y la mejora en la perfusión miocárdica, así como la función global y regional en el seguimiento SPECT (tomografía computarizada por emisión de fotón único) y ecocardiografía transtorácica, respectivamente. . Con estos datos posiblemente podamos predecir el éxito de la revascularización al final de la cirugía.