Оценка миокардиального кровотока и резерва кровотока с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

До сегодняшнего дня не удавалось достоверно оценить функцию нового шунта, т. е. измерить перфузию миокарда. Измерение внутримиокардиального кровотока непосредственно после реваскуляризации значительно улучшит оценку функции трансплантата. С помощью трансторакальной контрастной эхокардиографии можно достоверно оценить перфузию миокарда, что было показано в многочисленных исследованиях.

Поскольку на рынке появился новый чреспищеводный ультразвуковой датчик, который позволяет проводить контрастную визуализацию, мы хотели бы установить контрастную эхокардиографию в операционной у пациентов, перенесших операцию АКШ.

Ультразвуковые контрастные вещества (например, SonoVue®, Optison®) состоят из газонаполненных микросфер, окруженных стабилизирующей оболочкой. Они меньше эритроцитов и сходны с кровью по своим реологическим свойствам. Микросферы вводят в периферическую или центральную вену. Они проходят легочное кровообращение и рассеиваются в левом сердце, коронарных артериях и кровообращении тела. Через несколько минут после введения выдыхается малорастворимый газ микросфер. Взаимодействие ультразвукового луча с микросферами приводит к колебаниям микросфер и тем самым к усилению ультразвукового сигнала. Этот метод позволяет увеличить границы эндокарда, а также визуализировать перфузию миокарда и оценить резерв миокардиального кровотока. Последнее требует измерения перфузии миокарда первый раз в покое и второй раз при гиперемии аденозином. Отношение обоих дает резерв кровотока в миокарде. Этот параметр имеет первостепенное значение в кардиологии для количественного выявления стеноза коронарных артерий и сниженного коронарного или миокардиального резерва кровотока.

Контрастные вещества, а также аденозин (природный пуриновый нуклеозид, который можно найти во всех клетках организма) имеют хороший профиль безопасности с безвредными и преходящими побочными эффектами. Наши пациенты будут находиться под наркозом и поэтому не почувствуют ни одного из этих побочных эффектов.

Исследование будет разделено на две части. В первой части мы поясним методологические аспекты контрастной эхокардиографии: будут оценены два разных контрастных агента и три разных метода контрастной визуализации. Для второй части будут выбраны один метод визуализации и один контрастный агент. Во второй части мы проанализируем достоверность контрастного ТЭЭ в операционной. Кроме того, будет оцениваться корреляция изменений кровотока миокарда после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и улучшения перфузии миокарда, а также глобальной и регионарной функции при последующем наблюдении ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и трансторакальной эхокардиографии соответственно. . С помощью этих данных мы, возможно, сможем прогнозировать успех реваскуляризации в конце операции.