Bedöma myokardiellt blodflöde och blodflödesreserv med transoesofageal ekokardiografi (TEE)

Fram till idag var det inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma funktionen hos en ny bypass, det vill säga att mäta myokardperfusion. Att mäta intramyokardiellt blodflöde direkt efter revaskularisering skulle avsevärt förbättra bedömningen av transplantatets funktion. Med transthorax kontrastekokardiografi kan myokardperfusion bedömas tillförlitligt, vilket har visats i många studier.

Eftersom det finns en ny transesofageal ultraljudssond på marknaden som möjliggör kontrastavbildning, skulle vi vilja etablera kontrastekokardiografi i operationssalen hos patienter som genomgår CABG-operation.

Ultraljudskontrastmedel (t.ex. SonoVue®, Optison®) består av gasfyllda mikrosfärer omgivna av en stabiliserande beläggning. De är mindre än röda blodkroppar och liknar blod i sin reologiska vana. Mikrosfärerna injiceras i en perifer eller central ven. De passerar lungcirkulationen och sprids till vänster hjärta, kranskärl och kroppscirkulation. Några minuter efter administrering andas den låglösliga gasen från mikrosfärerna ut. Ultraljudsstrålens växelverkan med mikrosfärer leder till oscillering av mikrosfärerna och därigenom förstärkning av ultraljudssignalen. Denna teknik möjliggör förbättring av endokardial gräns men också visualisering av myokardial perfusion och bedömning av myokardial blodflödesreserv. Det senare kräver mätning av myokardperfusion en första gång i vila och en andra gång under hyperemi med adenosin. Kvoten av båda ger myokardflödesreserv. Denna parameter är av yttersta vikt inom kardiologi för att upptäcka koronarartärstenos och minskad koronar- eller myokardflödesreserv kvantitativt.

Kontrastmedlen samt adenosin (en naturlig purinnukleosid, som finns i kroppens alla celler) har en bra säkerhetsprofil med ofarliga och övergående biverkningar. Våra patienter kommer att vara under narkos och känner därför inga av dessa biverkningar.

Studien kommer att delas upp i två delar. I en första del kommer vi att klargöra metodologiska aspekter av kontrastekokardiografi: två olika kontrastmedel och tre olika kontrastavbildningsmetoder kommer att utvärderas. En avbildningsmetod och ett kontrastmedel kommer att väljas för den andra delen. I den andra delen kommer vi att analysera giltigheten av kontrast TEE i operationssalen. Dessutom kommer korrelation av förändringar i myokardiellt blodflöde efter kransartär bypass-operation (CABG) och förbättring av myokardperfusion samt global och regional funktion i uppföljande SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) respektive transthorax ekokardiografi att utvärderas . Med hjälp av dessa data kommer vi möjligen att kunna förutsäga framgång för revaskularisering i slutet av operationen.