Tratamiento precoz con dosis bajas de esteroides para el síndrome de dificultad respiratoria aguda

Criterios de inclusión:

1. ARDS, definido como el inicio agudo de:

   • PaO2/FiO2 ≤ 200.
   • Infiltrados bilaterales. Los infiltrados pueden ser parcheados, difusos, homogéneos o asimétricos y deben ser consistentes con edema pulmonar o cambios fibróticos de fibroproliferación. No se deben considerar las opacidades debidas a derrames pleurales o atelectasias. Si se incluye neumonectomía, se incluye infiltrado unilateral.
   • Sin evidencia de hipertensión auricular izquierda. Si se mide, PAWP ≤ 18 mmHg.
   • Los criterios a-c deben ocurrir juntos dentro de un intervalo de 24 horas. La primera fecha en que se cumplen estos criterios se define como el inicio del SDRA
2. Desde el inicio del SDRA, los infiltrados torácicos deben ser progresivos y los hallazgos de la tomografía computarizada de tórax son consistentes con los hallazgos postoperatorios del SDRA o las opacidades en vidrio deslustrado de los radiólogos.

3. Cirugía torácica mayor

   • Cáncer de pulmón; neumonectomía, neumonectomía extendida, lobectomía, lobectomía en manga, lobectomía extendida, resección en cuña.
   • Cáncer de esófago; Operación de Ivor-Lewis, esofagectomía transhiatal, operación de McKeown.
   • Cáncer de pulmón metastásico; metastasectomía bilateral simultánea.
4. PaO2/FiO2 ≤ 200 el día de la inscripción en E-START.

Criterio de exclusión:

1. Evidencia clínica de infección activa y no tratada.

   Aclaraciones:

   • Un absceso conocido no drenado (p. Absceso pulmonar estafilocócico o empiema loculado o absceso intraabdominal) o un foco de infección intravascular conocido (p. ej., endocarditis bacteriana o fúngica) será una base para la exclusión, incluso si se trata con antibióticos.
   • Una infección bacteriana que se esté tratando con un régimen antibiótico estándar no sería motivo de exclusión.
   • La infección fúngica diseminada, incluso si está siendo tratada, es una exclusión.
   • El shock séptico en curso, incluso si se toman antibióticos, es una base para la exclusión.
2. Edad <18 años.
3. El embarazo.
4. Quemaduras que requieren injerto de piel.
5. Pacientes con SIDA según los criterios de los CDC, diagnosticados por una enfermedad definitoria de SIDA documentada o CD4<200 (consulte el Apéndice F); terapia de prednisolona >=300 mg (o su equivalente) dosis acumulada dentro de los 21 días anteriores a la inscripción, o >15 mg/día (o su equivalente) dentro de los 7 días anteriores a la inscripción; terapia citotóxica dentro de las 3 semanas.
6. Otra enfermedad o condición crónica irreversible para la cual se estima una mortalidad a los 6 meses ≥ 50%.
7. No comprometido con el soporte completo.
8. Enfermedad hepática crónica grave (puntuación de clase C de Child-Pugh > 10 puntos).
9. Pacientes trasplantados con la excepción de trasplantes autólogos de médula ósea.
10. Soporte extracorpóreo de intercambio gaseoso al momento de ingresar al estudio (p. ej., ECMO).
11. Insuficiencia suprarrenal conocida o sospechada.
12. Vasculitis con hemorragia alveolar difusa.