Terapia precoce com esteroides de baixa dose para síndrome do desconforto respiratório agudo

Critério de inclusão:

1. SDRA, definida como o início agudo de:

   • PaO2/FiO2 ≤ 200.
   • Infiltrados bilaterais. Os infiltrados podem ser irregulares, difusos, homogêneos ou assimétricos e devem ser consistentes com edema pulmonar ou alterações fibróticas da fibroproliferação. Opacidades devido a derrame pleural ou atelectasia não devem ser consideradas. Se pneumonectomia, infiltrado unilateral está incluído.
   • Sem evidência de hipertensão atrial esquerda. Se medido, PAWP ≤ 18 mmHg.
   • Os critérios a-c devem ocorrer juntos em um intervalo de 24 horas. A primeira data em que esses critérios são atendidos é definida como o início da SDRA
2. Desde o início da SDRA, os infiltrados torácicos devem ser progressivos e os achados da tomografia computadorizada do tórax são consistentes com os achados pós-operatórios da SDRA ou opacidades em vidro fosco pelos radiologistas.

3. Cirurgia torácica de grande porte

   • Câncer de pulmão; pneumonectomia, pneumonectomia estendida, lobectomia, lobectomia vertical, lobectomia estendida, ressecção em cunha.
   • Câncer de esôfago; Operação de Ivor-Lewis, esofagectomia transhiatal, operação de McKeown.
   • Câncer de pulmão metastático; metastasectomia bilateral simultânea.
4. PaO2/FiO2 ≤ 200 no dia da inscrição no E-START.

Critério de exclusão:

1. Evidência clínica de infecção ativa e não tratada.

   Esclarecimentos:

   • Um abcesso conhecido não drenado (p. Abscesso pulmonar estafilocócico ou empiema loculado ou abscesso intra-abdominal) ou um nicho intravascular conhecido de infecção (por exemplo, endocardite bacteriana ou fúngica) será uma base para exclusão, mesmo se estiver sendo tratado com antibióticos.
   • Uma infecção bacteriana sendo tratada com um regime antibiótico padrão não seria uma base para exclusão.
   • Infecção fúngica disseminada, mesmo sendo tratada, é uma exclusão.
   • Choque séptico contínuo, mesmo em uso de antibióticos, é motivo de exclusão.
2. Idade <18 anos.
3. Gravidez.
4. Queimaduras que requerem enxerto de pele.
5. Pacientes com AIDS pelos critérios do CDC, diagnosticados por uma doença definidora de AIDS documentada ou CD4 <200 (consulte o Apêndice F); terapia com prednisolona >=300mg (ou seu equivalente) dose cumulativa dentro de 21 dias antes da inscrição, ou >15mg/dia (ou seu equivalente) dentro de 7 dias antes da inscrição; terapia citotóxica dentro de 3 semanas.
6. Outra doença ou condição crônica irreversível para a qual a mortalidade em 6 meses é estimada ≥ 50%.
7. Não comprometido com o suporte total.
8. Doença hepática crônica grave (escore Child-Pugh Classe C>10 pontos).
9. Pacientes transplantados, exceto transplantes autólogos de medula óssea.
10. Suporte extracorpóreo de troca gasosa no momento da entrada no estudo (por exemplo, ECMO).
11. Insuficiência adrenal conhecida ou suspeita.
12. Vasculite com hemorragia alveolar difusa.