Utilidad de la angiografía coronaria por TC en pacientes con resultados de prueba de esfuerzo no concluyentes (IMPACCT)

El propósito de este estudio es evaluar la utilidad de realizar un "cat scan" de las arterias del corazón en pacientes (sin antecedentes conocidos de enfermedad cardíaca) vistos por su médico por dolor en el pecho. Planeamos evaluar esta prueba en pacientes que ya se han sometido a pruebas de esfuerzo. En ocasiones, los resultados de las pruebas de estrés son equívocos o se sospecha que son inexactos. En estos casos, dependiendo de la sospecha clínica general de enfermedad de las arterias coronarias, los médicos pueden recomendar un cateterismo cardíaco para determinar si los pacientes tienen obstrucciones en las arterias del corazón. Planeamos evaluar si una tomografía computarizada de las arterias del corazón le brindará a su médico información importante para ayudarlo a tomar esta decisión. Si los resultados de esta prueba son normales, es posible que el paciente no requiera un cateterismo cardíaco; alternativamente, si la prueba es anormal, un médico puede proceder con el cateterismo después de revisar los datos. Habrá 200 pacientes inscritos en el estudio. Todos los pacientes serán seguidos por su cardiólogo habitual, y todas las decisiones serán tomadas por su cardiólogo.

La tomografía computarizada (CT, "cat scan") es una prueba de rayos X que se utiliza habitualmente con fines de diagnóstico. La tomografía computarizada cardíaca que utiliza los escáneres CT multicorte (MSCT) de última generación es una forma mejorada de usar técnicas de exploración CT para observar el corazón y los vasos sanguíneos del cuerpo. Las imágenes de las arterias coronarias obtenidas por escáneres MSCT (durante un procedimiento de 5 a 10 minutos) son muy precisas, en comparación con el procedimiento de cateterismo cardíaco invasivo convencional. Este procedimiento proporcionará un cálculo de la puntuación de calcio de la arteria coronaria, así como una descripción precisa de la anatomía coronaria. La precisión de esta prueba es similar a la que se logra con la prueba de estrés tradicional, pero tiene algunas ventajas inherentes sobre esta prueba de estrés tradicional. Por lo tanto, creemos que en pacientes con pruebas de esfuerzo intermedias, no concluyentes o presuntamente inexactas, la MSCT de las arterias coronarias puede brindar información útil a su médico para ayudar a guiar su decisión con respecto a la necesidad (o falta de) de un posible cateterismo cardíaco invasivo. Este procedimiento se considera una "prueba de detección" ideal para excluir la presencia de enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con sospecha de enfermedad de las arterias coronarias.

El día de su procedimiento, el paciente recibirá contraste intravenoso ("tinte IV") durante su Cat Scan. También extraeremos una muestra de sangre para evaluar su función renal y/o estado de embarazo (si es necesario). El contraste es lo que crea las imágenes de las arterias. El medio de contraste intravenoso utilizado es el mismo tinte que se utiliza para las tomografías computarizadas de rutina de otras partes del cuerpo, así como para el cateterismo cardíaco. Antes de la exploración, a los pacientes se les puede recetar un medicamento llamado bloqueador beta. El bloqueador beta que se usa normalmente se llama atenolol. Este medicamento reduce la frecuencia cardíaca y se usa comúnmente para tratar la presión arterial alta. La dosificación se basará en sus medicamentos y signos vitales actuales. Si la frecuencia cardíaca de un paciente es superior a 60 latidos por minuto, se puede administrar un betabloqueante intravenoso para optimizar sus imágenes cardíacas. El paciente tendrá que contener la respiración dos veces, hasta 30 segundos cada vez. La parte de la imagen de la prueba toma alrededor de 10 minutos. Se observará al paciente después de la prueba durante unos 20 minutos, seguido del alta a casa. Los médicos llamarán con los resultados del estudio del paciente y se comunicarán con el paciente con respecto a los resultados, así como al "próximo paso". Si un paciente es diabético (está tomando metformina/glucófago), solicitaremos una prueba renal de seguimiento (al día siguiente). El testamento del paciente también será llamado a los 3 meses para hacerle algunas preguntas breves sobre su salud (cualquier hospitalización reciente, cualquier enfermedad médica nueva, cualquier prueba cardíaca de seguimiento, etc.)