Utilità dell'angiografia TC coronarica nei pazienti con risultati inconcludenti dello stress test (IMPACCT)

Lo scopo di questo studio è valutare l'utilità di eseguire una "scansione gatto" delle arterie cardiache in pazienti (senza una storia nota di malattie cardiache) visitati dal proprio medico per dolore toracico. Abbiamo in programma di valutare questo test in pazienti che sono già stati sottoposti a stress test. A volte, i risultati degli stress test sono equivoci o sospettati di essere imprecisi. In questi casi, a seconda del sospetto clinico generale di malattia coronarica, i medici possono raccomandare il cateterismo cardiaco per determinare se i pazienti hanno o meno blocchi nelle arterie del cuore. Abbiamo in programma di valutare se una TAC delle arterie cardiache fornirà al tuo medico informazioni importanti per aiutarti in questa decisione. Se i risultati di questo test sono normali, il paziente potrebbe non richiedere un cateterismo cardiaco; in alternativa, se il test è anormale, un medico può procedere con il cateterismo dopo aver rivisto i dati. Ci saranno 200 pazienti arruolati nello studio. Tutti i pazienti saranno seguiti dal loro cardiologo abituale e tutte le decisioni saranno prese dal loro cardiologo.

La tomografia computerizzata (CT; "cat scan") è un test a raggi X utilizzato di routine per scopi diagnostici. La tomografia computerizzata cardiaca che utilizza gli scanner TC multistrato di nuova generazione (MSCT) è un modo migliore di utilizzare le tecniche di scansione TC per esaminare il cuore e i vasi sanguigni del corpo. Le immagini delle arterie coronarie ottenute dagli scanner MSCT (durante una procedura di 5-10 minuti) sono estremamente accurate, rispetto alla procedura di cateterizzazione cardiaca invasiva convenzionale. Questa procedura fornirà un calcolo di un punteggio di calcio dell'arteria coronarica e una rappresentazione accurata dell'anatomia coronarica. L'accuratezza di questo test è simile a quella ottenuta con l'imaging tradizionale dello stress test, ma presenta alcuni vantaggi intrinseci rispetto a questo tradizionale stress test. Pertanto, riteniamo che nei pazienti con test da sforzo intermedi, inconcludenti o sospetti non accurati, la TCMS delle arterie coronarie possa fornire informazioni utili al medico per guidarne la decisione in merito alla necessità (o alla mancanza) di un possibile cateterismo cardiaco invasivo. Questa procedura è considerata un "test di screening" ideale per escludere la presenza di malattia coronarica in pazienti con sospetta malattia coronarica.

Il giorno della procedura, al paziente verrà somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa ("colorante IV") durante la scansione del gatto. Preleveremo anche un campione di sangue per valutare la funzionalità renale e/o lo stato di gravidanza (se necessario). Il contrasto è ciò che crea le immagini delle proprie arterie. Il mezzo di contrasto utilizzato per via endovenosa è lo stesso colorante utilizzato per le scansioni di routine del gatto di altre parti del corpo, nonché per il cateterismo cardiaco. Prima della scansione, ai pazienti può essere prescritto un medicinale chiamato beta-bloccante. Il beta-bloccante tipicamente utilizzato si chiama atenololo. Questo farmaco rallenta la frequenza cardiaca ed è comunemente usato per trattare l'ipertensione. Il dosaggio si baserà sui farmaci attuali e sui segni vitali. Se la frequenza cardiaca di un paziente è superiore a 60 battiti al minuto, può essere somministrato un beta-bloccante per via endovenosa per ottimizzare le immagini cardiache. Il paziente dovrà trattenere il respiro due volte, per un massimo di 30 secondi ogni volta. La parte di imaging del test dura circa 10 minuti. Il paziente verrà osservato dopo il test per circa 20 minuti, seguito dalla dimissione a casa. I medici chiameranno con i risultati dello studio del paziente e contatteranno i loro pazienti in merito ai risultati, nonché al "passaggio successivo". Se un paziente è diabetico (che assume metformina/glucofago), richiederemo un test renale di follow-up (il giorno successivo). Il paziente sarà inoltre chiamato a 3 mesi per porre alcune brevi domande sulla sua salute (eventuali ricoveri recenti, eventuali nuove malattie mediche, eventuali esami cardiaci di follow-up, ecc.)