Aumento de la terapia con D-cicloserina para el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico

La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha demostrado su eficacia para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) pediátrico. Sin embargo, la TCC no ayuda a todos los niños y aquellos que se benefician a menudo siguen sintomáticos al finalizar el tratamiento. La teoría del comportamiento que subyace a la TCC se basa en dos componentes, a saber, el condicionamiento del miedo y la extinción. A nivel neuronal, la TCC incorpora mecanismos similares a los implicados en el condicionamiento del miedo. Los antagonistas del receptor glutamatérgico N-metil-D-aspartato (NMDA), que está involucrado en el aprendizaje y la memoria, bloquean tanto el aprendizaje como la extinción del miedo. La evidencia sugiere que la D-cicloserina (DCS), un agonista parcial en el receptor de glutamato NMDA, aumenta el aprendizaje asociativo y la extinción como una forma de aprendizaje en animales y humanos. Ensayos clínicos recientes en adultos con otros trastornos de ansiedad (acrofobia y fobia social) respaldaron la dosificación de DCS como facilitadora del aprendizaje asociativo que ocurre durante la psicoterapia basada en la exposición. Dado que la TCC se basa en los principios de extinción, la DCS puede aumentar la TCC en jóvenes con TOC, un trastorno de ansiedad que es conceptualmente similar a la acrofobia. Con esto en mente, propongo realizar un estudio piloto aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de DCS para determinar si tuvo algún beneficio clínico a corto plazo sobre la TCC en jóvenes con TOC. Cuarenta niños y adolescentes (de 8 a 17 años) con un diagnóstico primario de TOC serán evaluados y, si cumplen con los criterios pertinentes, asignados aleatoriamente a una de dos condiciones de tratamiento: (1) TCC más DCS (25 o 50 mg según el peso) o (2) TCC más placebo. Todos los pacientes recibirán 10 sesiones de TCC según el protocolo utilizado en POTS (2004). Los participantes tomarán DCS o placebo 1 hora antes de cada sesión de terapia. Un evaluador independiente ciego evaluará a los participantes en 3 puntos de tiempo separados. Dos de las evaluaciones (línea de base, postratamiento) serán de naturaleza integral (por ejemplo, entrevista de diagnóstico, autoinformes, CY-BOCS, pruebas de laboratorio), mientras que una evaluación de punto medio implicará la administración de CY-BOCS, CGI, CGI- S, y Lista de Verificación de Síntomas Adversos únicamente. Los resultados de este estudio pueden tener poderosas implicaciones clínicas al proporcionar un respaldo preliminar para los agentes farmacológicos que mejoran la eficacia de la E/RP estándar. Dichos agentes pueden tener utilidad para mejorar el resultado, reducir la terminación prematura de la terapia y dirigirse a pacientes que han sido refractarios al tratamiento.