Aumento della terapia con D-cicloserina per il disturbo ossessivo-compulsivo pediatrico

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) si è dimostrata efficace per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) pediatrico. Tuttavia, la CBT non aiuta tutti i bambini e coloro che ne beneficiano spesso rimangono sintomatici al termine del trattamento. La teoria comportamentale alla base della CBT si basa su due componenti, vale a dire il condizionamento alla paura e l'estinzione. A livello neurale, la CBT incorpora meccanismi simili a quelli coinvolti nel condizionamento alla paura. Gli antagonisti del recettore glutamatergico N-metil-D-aspartato (NMDA), coinvolto nell'apprendimento e nella memoria, bloccano sia l'apprendimento della paura che l'estinzione. Le prove suggeriscono che la D-cicloserina (DCS), un agonista parziale del recettore del glutammato NMDA, aumenta l'apprendimento associativo e l'estinzione come forma di apprendimento negli animali e nell'uomo. Recenti studi clinici in adulti con altri disturbi d'ansia (acrofobia e fobia sociale) hanno fornito supporto per il dosaggio della MDD in quanto facilita l'apprendimento associativo che si verifica durante la psicoterapia basata sull'esposizione. Dato che la CBT si basa sui principi dell'estinzione, la MDD può aumentare la CBT nei giovani con disturbo ossessivo compulsivo, un disturbo d'ansia concettualmente simile all'acrofobia. Con questo in mente, propongo di intraprendere uno studio pilota randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo sulla MDD per determinare se ha avuto benefici clinici a breve termine sulla CBT nei giovani con disturbo ossessivo compulsivo. Quaranta bambini e adolescenti (età 8-17) con una diagnosi primaria di disturbo ossessivo compulsivo saranno sottoposti a screening e, se soddisfano i criteri pertinenti, assegnati in modo casuale a una delle due condizioni di trattamento: (1) CBT più DCS (25 o 50 mg a seconda del peso) , o (2) CBT più placebo. Tutti i pazienti riceveranno 10 sessioni di CBT basate sul protocollo utilizzato in POTS (2004). I partecipanti assumeranno DCS o placebo 1 ora prima di ogni sessione di terapia. Un valutatore indipendente e cieco valuterà i partecipanti in 3 punti temporali separati. Due delle valutazioni (di base, post-trattamento) saranno di natura completa (ad es. colloquio diagnostico, self-report, CY-BOCS, test di laboratorio), mentre una valutazione intermedia comporterà la somministrazione di CY-BOCS, CGI, CGI- S e Solo lista di controllo dei sintomi avversi. I risultati di questo studio possono avere importanti implicazioni cliniche fornendo un supporto preliminare per gli agenti farmacologici che migliorano l'efficacia dell'E/RP standard. Tali agenti possono avere utilità nel migliorare l'esito, ridurre l'interruzione prematura della terapia e mirare ai pazienti che sono stati refrattari al trattamento.