D-Cycloserine Complemento da Terapia para Transtorno Obsessivo-Compulsivo Pediátrico

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem eficácia comprovada no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) pediátrico. No entanto, a TCC não ajuda todas as crianças e aquelas que se beneficiam frequentemente permanecem sintomáticas após o término do tratamento. A teoria comportamental que fundamenta a TCC é baseada em dois componentes, ou seja, condicionamento pelo medo e extinção. Em um nível neural, a TCC incorpora mecanismos semelhantes aos envolvidos no condicionamento do medo. Antagonistas do receptor glutamatérgico N-metil-D-aspartato (NMDA), que está envolvido no aprendizado e na memória, bloqueiam o aprendizado e a extinção do medo. Evidências sugerem que a D-cicloserina (DCS), um agonista parcial no receptor de glutamato NMDA, aumenta o aprendizado associativo e a extinção como uma forma de aprendizado em animais e humanos. Ensaios clínicos recentes em adultos com outros transtornos de ansiedade (acrofobia e fobia social) forneceram suporte para a dosagem de DCS como facilitadora da aprendizagem associativa que ocorre durante a psicoterapia baseada em exposição. Dado que a TCC é baseada nos princípios da extinção, o DCS pode aumentar a TCC em jovens com TOC, um transtorno de ansiedade que é conceitualmente semelhante à acrofobia. Com isso em mente, proponho realizar um estudo piloto randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de DCS para determinar se houve algum benefício clínico de curto prazo na TCC em jovens com TOC. Quarenta crianças e adolescentes (de 8 a 17 anos) com diagnóstico primário de TOC serão triados e, caso atendam aos critérios relevantes, serão aleatoriamente designados para uma das duas condições de tratamento: (1) TCC mais DCS (25 ou 50 mg, dependendo do peso) , ou (2) CBT mais placebo. Todos os pacientes receberão 10 sessões de TCC com base no protocolo utilizado em POTS (2004). Os participantes tomarão DCS ou placebo 1 hora antes de cada sessão de terapia. Um avaliador cego e independente avaliará os participantes em 3 pontos de tempo separados. Duas das avaliações (linha de base, pós-tratamento) serão de natureza abrangente (por exemplo, entrevista diagnóstica, autorrelatos, CY-BOCS, testes laboratoriais), enquanto uma avaliação intermediária envolverá a administração de CY-BOCS, CGI, CGI- S e apenas Lista de Verificação de Sintomas Adversos. Os resultados deste estudo podem ter implicações clínicas poderosas, fornecendo suporte preliminar para agentes farmacológicos que aumentam a eficácia do E/RP padrão. Esses agentes podem ser úteis para melhorar o resultado, reduzir o término prematuro da terapia e direcionar pacientes refratários ao tratamento.