Prevalencia y patogenia de la enfermedad pulmonar en un gran centro coordinador de cohortes de VIH (MACS)

Los pacientes infectados por el VIH tienen una mayor incidencia de enfisema en comparación con los pacientes no infectados por el VIH, y se ha planteado la hipótesis de que esta progresión acelerada de la enfermedad es el resultado de una o más infecciones latentes que amplifican la respuesta inflamatoria pulmonar. Examinaremos la prevalencia y la progresión del enfisema en sujetos con y sin VIH y determinaremos los factores de riesgo de enfisema en esta población.

Los sujetos serán 300 sujetos VIH+ y 300 controles VIH- seleccionados por muestreo aleatorio estratificado por edad e historial de tabaquismo. Los sujetos serán reclutados de los sitios MACS de la Universidad de Pittsburgh y la Universidad de California Los Ángeles (UCLA). La Universidad de California en San Francisco (UCSF) servirá como centro de reclutamiento para la cohorte de WIHS. Debido a que estamos interesados ​​en una estimación imparcial de la extensión de esta enfermedad en la infección por VIH, no seleccionaremos sujetos en función de la función pulmonar o el diagnóstico actual de EPOC. Los sujetos VIH-se emparejarán con los sujetos VIH+ en términos de edad e historial de tabaquismo en la medida de lo posible. Se excluirán aquellos con síntomas de enfermedad respiratoria aguda como fiebre, cambio agudo en la tos o dificultad para respirar, o pérdida de peso. No habrá exclusiones basadas en el uso de HAART o profilaxis de infecciones oportunistas (IO) ni exclusiones basadas en enfermedades pulmonares previas, ya que estamos tratando de obtener una evaluación integral del enfisema en esta población, así como identificar los factores de riesgo asociados.

Todos los sujetos se someterán a espirometría, capacidad de difusión y tomografía computarizada cuantitativa. Estas medidas nos permitirán determinar diferencias en la prevalencia de enfisema en VIH+ y VIH- y determinar los factores de riesgo asociados al enfisema. Para los estudios longitudinales que prueban la hipótesis de que el enfisema se acelera en la infección por VIH, seleccionaremos sujetos VIH+ y VIH- con enfisema documentado en cada grupo según lo definido por la capacidad de difusión <80 % predicha, FEV1/FVC posterior al broncodilatador <70 % sin reversibilidad significativa , o al menos 10% de pulmón con una densidad inferior a -910 unidades Hounsfield (HU). A estos sujetos se les realizarán tomografías computarizadas y PFT al inicio y a los 18 meses y 36 meses después del inicio. En cada visita se recogerán datos clínicos y muestras biológicas.