El efecto del precondicionamiento isquémico remoto en la cirugía cardíaca (RIPC)

La lesión miocárdica perioperatoria es una complicación grave de la cirugía cardíaca. Esta complicación aumenta tanto la mortalidad como la morbilidad de la cirugía cardiaca. El preacondicionamiento isquémico remoto (RIPC) es el concepto de que la isquemia breve seguida de reperfusión en un órgano puede reducir la lesión subsiguiente por isquemia-reperfusión en órganos distantes. Varios ensayos clínicos recientes mostraron un poderoso efecto miocárdico protector del preacondicionamiento isquémico remoto al reducir las enzimas cardíacas posoperatorias. Sin embargo, aún falta evidencia de que el preacondicionamiento isquémico remoto pueda mejorar los resultados clínicos, como la mortalidad y la morbilidad. Los investigadores realizan un estudio controlado aleatorio multicéntrico para evaluar que el preacondicionamiento isquémico remoto puede mejorar los resultados de la cirugía cardíaca.

Objetivo:

El propósito de este estudio es examinar si el preacondicionamiento isquémico remoto puede disminuir la mortalidad y las complicaciones postoperatorias fatales en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. El efecto se evaluará mediante la mortalidad, las morbilidades graves y la duración de la estancia hospitalaria.

Métodos:

Los pacientes del estudio serán asignados aleatoriamente a cirugía cardíaca con RIPC o cirugía cardíaca convencional en dos centros quirúrgicos cardíacos (Hospital Universitario Nacional de Seúl y Centro Médico Asan). El preacondicionamiento isquémico remoto consta de cuatro ciclos de 5 min de isquemia y reperfusión de miembros superiores con manguito neumático hasta 200 mmHg. La RIPC se realiza dos veces: antes y después de la anastomosis coronaria en la cirugía de injerto de derivación coronaria sin circulación extracorpórea; o antes y después del bypass cardiopulmonar en la cirugía de válvulas cardíacas.

El resultado primario del estudio es la muerte en el hospital dentro de los 30 días posteriores a la operación y complicaciones postoperatorias fatales como infarto de miocardio, apoplejía, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, shock cardiogénico y complicaciones gastrointestinales. Los resultados secundarios incluyen la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la estancia en el hospital.