Adherencia a los antidepresivos a través de AD_IVR (AD_IVR)

Los antidepresivos (AD) son la clase de medicamentos psicotrópicos prescritos con mayor frecuencia y el tratamiento más común para la depresión y los trastornos de ansiedad; sin embargo, la adherencia del paciente es deficiente y se considera que contribuye a una eficacia reducida. Afortunadamente, la adherencia a la EA se puede mejorar mediante intervenciones consistentes con el Modelo de Atención Crónica (MCC). Sin embargo, los programas de promoción de la adherencia proporcionados tradicionalmente son barreras complejas, intensivas en personal y costosas para una adopción, implementación y mantenimiento más amplios de estos programas en entornos del mundo real. Nuestro objetivo es llevar a cabo una prueba de un programa de cumplimiento de la EA de bajo costo habilitado por TI, específicamente una intervención de reconocimiento de voz interactivo (IVR) telefónico automatizado directo al paciente para aumentar la persistencia de la EA del paciente. Esta intervención es coherente con el modelo de atención crónica, pero es mucho más susceptible de diseminación generalizada entre una gran población. En un período de puesta en marcha inicial, los investigadores adaptarán y probarán las llamadas y guiones de cumplimiento de IVR existentes, informados por grupos de enfoque formativos y entrevistas con informantes clave (pacientes, proveedores). Después de esto, los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico pragmático y aleatorizado en aproximadamente 6000 miembros de HMO de 21 a 75 años de edad, que recientemente comenzaron un curso incidental de medicamentos para la EA para diagnósticos asociados de depresión unipolar y/o ansiedad. Los participantes serán aleatorizados (1:1:1:1); 1. un brazo de control sin contacto, 2. una condición de control de tratamiento habitual (TAU) 3. a TAU más el programa telefónico automatizado IVR y 4. a TAU más el programa telefónico automatizado IVR más recepción de materiales psicoeducativos sobre medicamentos antidepresivos usar. El reclutamiento continuará hasta por 18 meses, con un seguimiento periódico a nivel de participante durante 40 semanas. Las dos intervenciones de IVR entregarán recordatorios y/o llamadas tardías programadas para las fechas de recarga de AD proyectadas. Los brazos de intervención también ofrecen opcionalmente la transferencia a un farmacéutico vivo oa la farmacia de resurtido por correo de la HMO. El resultado principal será el Nivel Estimado de Persistencia con la Terapia (ELPT) para AD, en base a los datos de reabastecimiento de recetas extraídos del registro médico electrónico (EMR) de la HMO. Presumimos que los participantes en el estudio IVR más psico-ed. el brazo tendrá una tasa significativamente más alta de persistencia de AD que aquellos en la condición de control TAU o IVR solamente. Los resultados secundarios de adherencia a la medicación incluyen la medida continua de adquisición de medicación (CMA) y la medida continua de brechas de medicación (CMG). Otros resultados secundarios incluyen síntomas de depresión y ansiedad autoinformados, estado de salud general, satisfacción del paciente y del proveedor, y costos y uso de la atención médica. También realizaremos análisis de rentabilidad (CEA) para evaluar la relación calidad-precio (costo por día libre de depresión ganado y costo por año de vida ajustado por calidad ganado) de la tecnología IVR en comparación con TAU. Los costos incluirán el desarrollo y la implementación de IVR, así como los datos de utilización de atención médica derivados de EMR (visitas, medicamentos, etc.), aumentados con el informe del participante de los servicios fuera del plan. Finalmente, se realizarán entrevistas cualitativas evaluativas con actores clave para identificar barreras/facilitadores de la implementación de la intervención-claves para su futura difusión.