Masennuslääkkeiden sitoutuminen AD_IVR:n kautta (AD_IVR)

Masennuslääkkeet (AD) ovat yleisimmin määrätty psykotrooppisten lääkkeiden luokka ja yleisin hoito masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöihin – mutta potilaiden hoitoon sitoutuminen on heikkoa, ja sen katsotaan yleisesti vähentävän tehokkuutta. Onneksi AD-hoitoon sitoutumista voidaan parantaa kroonisen hoitomallin (CCM) mukaisilla interventioilla. Perinteisesti toteutetut sitoutumisen edistämisohjelmat ovat kuitenkin monimutkaisia, henkilöstöintensiivisiä ja kalliita esteitä näiden ohjelmien laajemmalle käyttöönotolle, toteuttamiselle ja ylläpidolle tosielämässä. Tavoitteenamme on kokeilla edullista, IT-pohjaista AD-sidonnaisuusohjelmaa, erityisesti suoraan potilaalle suunnattua, automaattista puhelininteraktiivista puheentunnistusta (IVR) potilaan AD:n pysyvyyden parantamiseksi. Tämä interventio on yhdenmukainen kroonisen hoitomallin kanssa, mutta se on paljon alttiimpi leviämään laajalle suurelle väestölle. Alkuvaiheessa tutkijat mukauttavat ja pilotoivat olemassa olevia IVR:n sitoutumiskutsuja ja -skriptejä, joista tiedotetaan formatiivisten fokusryhmien ja tärkeimpien informanttien (potilaiden, tarjoajien) haastatteluissa. Tämän jälkeen tutkijat suorittavat pragmaattisen, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen noin 6 000 HMO:n jäsenellä, jotka ovat iältään 21–75-vuotiaita. He aloittivat äskettäin AD-lääkitysjakson siihen liittyvän unipolaarisen masennuksen ja/tai ahdistuneisuusdiagnoosin vuoksi. Osallistujat satunnaistetaan (1:1:1:1); 1. kontaktiton ohjausvarsi, 2. tavanomaisen hoidon (TAU) hallintatila 3. TAU:lle plus IVR-automaattinen puhelinohjelma ja 4. TAU plus IVR-automaattinen puhelinohjelma sekä psykokoulutusmateriaalin vastaanottaminen masennuslääkkeistä käyttää. Rekrytointi jatkuu jopa 18 kuukautta, ja osallistujatason seuranta jatkuu 40 viikon ajan. Kaksi IVR-interventiota lähettävät muistutuksia ja/tai myöhästyneitä puheluita, jotka on ajoitettu ennakoituihin AD-täyttöpäiviin. Interventiovarret tarjoavat myös valinnaisen siirron live-apteekkiin tai HMO:n postin täyttöapteekkiin. Ensisijainen tulos on AD:n arvioitu pysyvyys hoidon kanssa (ELPT), joka perustuu HMO:n sähköisestä sairauskertomuksesta (EMR) otettuihin reseptien täyttötietoihin. Oletamme, että IVR-tutkimukseen osallistuneet ja psyko-ed. käsivarrella on huomattavasti suurempi AD:n pysyvyys kuin TAU-kontrollitilassa tai vain IVR:ssä. Toissijaiset lääkityksen noudattamisen tulokset sisältävät jatkuvan lääkityksen hankinnan mittauksen (CMA) ja jatkuvan lääkitysvaukojen mittauksen (CMG). Muita toissijaisia ​​tuloksia ovat itseraportoivat masennuksen ja ahdistuneisuuden oireet, yleinen terveydentila, potilaiden ja palveluntarjoajan tyytyväisyys sekä terveydenhuollon kustannukset ja käyttö. Teemme myös kustannustehokkuusanalyysejä (CEA) arvioidaksemme IVR-teknologian vastinetta rahalle (kustannus per saavutettu masennusvapaa päivä ja kustannus per saavutettu laatumukautettu elinvuosi) verrattuna TAU:han. Kustannukset sisältävät IVR:n kehittämisen ja käyttöönoton sekä EMR-pohjaiset terveydenhuollon käyttötiedot (käynnit, lääkkeet jne.), joita täydennetään osallistujaraportilla suunnitelman ulkopuolisista palveluista. Lopuksi keskeisten sidosryhmien kanssa suoritetaan arvioivia laadullisia haastatteluja, jotta voidaan tunnistaa interventioiden toteuttamisen esteet/edustajat – avaimet tulevaa levitystä varten.