Adesão ao antidepressivo via AD_IVR (AD_IVR)

Os antidepressivos (AD) são a classe mais frequentemente prescrita de medicamentos psicotrópicos e o tratamento mais comum para depressão e transtornos de ansiedade, mas a adesão do paciente é baixa e é amplamente vista como contribuindo para a eficácia reduzida. Felizmente, a adesão ao AD pode ser melhorada por meio de intervenções consistentes com o Modelo de Cuidados Crônicos (CCM). No entanto, os programas de promoção de adesão tradicionalmente entregues são barreiras complexas, intensivas em pessoal e dispendiosas para uma adoção, implementação e manutenção mais amplas desses programas em ambientes do mundo real. Nosso objetivo é realizar um teste de um programa de adesão à DA de baixo custo habilitado por TI, especificamente uma intervenção de reconhecimento de voz (IVR) interativo por telefone direto ao paciente para aumentar a persistência da DA do paciente. Essa intervenção é consistente com o Modelo de Cuidados Crônicos, mas é muito mais passível de ampla disseminação para uma grande população. Em um período inicial inicial, os investigadores adaptarão e pilotarão chamadas e roteiros de adesão IVR existentes, informados por grupos focais formativos e entrevistas com informantes-chave (pacientes, provedores). Em seguida, os investigadores conduzirão um ensaio clínico pragmático e randomizado em aproximadamente 6.000 membros do HMO com idades entre 21 e 75 anos, recentemente iniciados em um curso incidente de medicamentos para DA para depressão unipolar associada e/ou diagnósticos de ansiedade. Os participantes serão randomizados (1:1:1:1); 1. um braço de controle sem contato, 2. uma condição de controle de tratamento usual (TAU) 3. para TAU mais o programa telefônico automatizado IVR e 4. um TAU mais o programa telefônico automatizado IVR mais recebimento de materiais de psicoeducação sobre medicação antidepressiva usar. O recrutamento continuará por até 18 meses, com acompanhamento periódico em nível de participante por 40 semanas. As duas intervenções IVR fornecerão lembretes e/ou chamadas atrasadas programadas para as datas projetadas de reabastecimento do AD. Os braços de intervenção também oferecem, opcionalmente, transferência para um farmacêutico ao vivo ou para a farmácia de recarga do HMO. O resultado primário será o Nível Estimado de Persistência com Terapia (ELPT) para ADs, com base em dados de recarga de prescrição extraídos do registro médico eletrônico (EMR) do HMO. Nossa hipótese é que os participantes do estudo IVR mais psico-educação. braço terá uma taxa significativamente maior de persistência de AD do que aqueles na condição de controle TAU ou apenas IVR. Os resultados secundários da adesão à medicação incluem a medição contínua da aquisição da medicação (CMA) e a medição contínua das lacunas na medicação (CMG). Outros resultados secundários incluem depressão auto-relatada e sintomas de ansiedade, estado geral de saúde, satisfação do paciente e do provedor e custos e uso de cuidados de saúde. Também conduziremos análises de custo-efetividade (CEA) para avaliar o custo-benefício (custo por dia livre de depressão ganho e custo por ano de vida ajustado pela qualidade ganho) da tecnologia IVR em comparação com a TAU. Os custos incluirão o desenvolvimento e implementação de IVR, bem como dados de utilização de saúde derivados de EMR (visitas, medicamentos, etc.), aumentados com o relatório do participante de serviços fora do plano. Finalmente, serão realizadas entrevistas qualitativas avaliativas com os principais intervenientes para identificar barreiras/facilitadores da implementação da intervenção-chaves para divulgação futura.