Antidepressiv overholdelse via AD_IVR (AD_IVR)

Antidepressiva (AD) er den hyppigst ordinerede klasse af psykotrope medikamenter og den mest almindelige behandling af depression og angstlidelser, men patienttilslutningen er dårlig og anses generelt for at bidrage til reduceret effektivitet. Heldigvis kan AD-adhærens forbedres via interventioner i overensstemmelse med Chronic Care Model (CCM). Traditionelt leverede overholdelsesfremmende programmer er imidlertid komplekse, personaleintensive og dyre barrierer for bredere indførelse, implementering og vedligeholdelse af disse programmer i virkelige omgivelser. Vores mål er at udføre en afprøvning af et billigt, IT-aktiveret AD-adherence-program, specifikt en direkte-til-patient, automatiseret telefoninteraktiv stemmegenkendelse (IVR)-intervention for at øge patientens AD-vedholdenhed. Denne intervention er i overensstemmelse med Chronic Care Model, men er meget mere modtagelig for udbredt udbredelse over en stor befolkning. I en indledende opstartsperiode vil efterforskerne tilpasse og afprøve eksisterende IVR-tilslutningsopkald og scripts, informeret af formative fokusgrupper og interviews med nøgleinformanter (patienter, udbydere). Efter dette vil efterforskerne udføre et pragmatisk, randomiseret klinisk forsøg med cirka 6.000 HMO-medlemmer i alderen 21 til 75, som for nylig er startet på et hændeligt forløb med AD-medicin til associeret unipolar depression og/eller angstdiagnoser. Deltagerne vil blive randomiseret (1:1:1:1); 1. en kontaktfri kontrolarm, 2. en behandling som sædvanlig (TAU) kontroltilstand 3. til TAU plus det automatiserede IVR-telefonprogram og 4. en TAU plus det automatiserede IVR-telefonprogram plus modtagelse af psyko-undervisningsmateriale om antidepressionsmedicin brug. Rekruttering vil fortsætte i op til 18 måneder med periodisk opfølgning på deltagerniveau i 40 uger. De to IVR-interventioner vil levere påmindelser og/eller forsinkede opkald tidsindstillet til forventede AD-genopfyldningsdatoer. Interventionsarmene tilbyder også valgfrit overførsel til en levende farmaceut eller HMO-postrefill-apoteket. Det primære resultat vil være det estimerede niveau af persistens med terapi (ELPT) for AD'er, baseret på receptpåfyldningsdata fra HMO's elektroniske lægejournal (EMR). Vi antager, at deltagere i IVR-studiet plus psyko-ed. arm vil have en signifikant højere frekvens af AD persistens end dem i TAU-kontroltilstanden eller kun IVR. Sekundære medicinadhærensresultater omfatter kontinuerlig måling af medicinoptagelse (CMA) og kontinuerlig måling af medicingab (CMG). Andre sekundære resultater omfatter selvrapportering af depression og angstsymptomer, generel helbredstilstand, patient- og udbydertilfredshed og sundhedsomkostninger og brug. Vi vil også udføre omkostningseffektivitetsanalyser (CEA) for at vurdere værdien for pengene (omkostninger pr. depressionsfri dag, og omkostning pr. opnået kvalitetsjusteret leveår) af IVR-teknologien sammenlignet med TAU. Omkostningerne vil omfatte IVR-udvikling og -implementering samt EMR-afledte sundhedsudnyttelsesdata (besøg, medicin osv.), suppleret med deltagerrapport om tjenester uden for planen. Endelig vil der blive gennemført evaluerende kvalitative interviews med nøgleinteressenter for at identificere barrierer/facilitatorer af interventionsimplementeringsnøgler til fremtidig formidling.