Overholdelse av antidepressiva Via AD_IVR (AD_IVR)

Antidepressiva (AD) er den hyppigst foreskrevne klassen av psykotrope medisiner og den vanligste behandlingen for depresjon og angstlidelser, men pasientens etterlevelse er dårlig og anses generelt for å bidra til redusert effektivitet. Heldigvis kan AD-adherens forbedres via intervensjoner i samsvar med Chronic Care Model (CCM). Tradisjonelt leverte adherence-fremmende programmer er imidlertid komplekse, personalkrevende og kostbare barrierer for bredere adopsjon, implementering og vedlikehold av disse programmene i virkelige omgivelser. Vårt mål er å gjennomføre en utprøving av et rimelig, IT-aktivert AD-adherence-program, spesifikt en direkte-til-pasient, automatisert telefonintervensjon med interaktiv stemmegjenkjenning (IVR) for å øke pasientens AD-utholdenhet. Denne intervensjonen er i samsvar med den kroniske omsorgsmodellen, men er mye mer mottakelig for utbredt spredning over en stor befolkning. I en innledende oppstartsperiode vil etterforskerne tilpasse og pilotere eksisterende IVR-tilslutningssamtaler og skript, informert av formative fokusgrupper og intervjuer med nøkkelinformanter (pasienter, leverandører). Etter dette vil etterforskerne gjennomføre en pragmatisk, randomisert klinisk studie med ca. 6000 HMO-medlemmer i alderen 21 til 75, nylig startet på et hendelsesforløp med AD-medisiner for assosiert unipolar depresjon og/eller angstdiagnoser. Deltakerne vil bli randomisert (1:1:1:1); 1. en kontaktløs kontrollarm, 2. en behandling som vanlig (TAU) kontrolltilstand 3. til TAU pluss det automatiserte telefonprogrammet IVR og 4. en TAU pluss det automatiserte telefonprogrammet IVR pluss mottak av psykoedukasjonsmateriell om antidepresjonsmedisiner bruk. Rekrutteringen vil fortsette i inntil 18 måneder, med periodisk oppfølging på deltakernivå i 40 uker. De to IVR-intervensjonene vil levere påminnelser og/eller forsinkede samtaler tidsbestemt til anslåtte AD-påfyllingsdatoer. Intervensjonsarmene tilbyr også valgfritt overføring til en levende farmasøyt eller HMO-postpåfyllingsapoteket. Det primære resultatet vil være det estimerte nivået av persistens med terapi (ELPT) for AD, basert på reseptpåfyllingsdata hentet fra HMOs elektroniske medisinske journal (EMR). Vi antar at deltakere i IVR-studien pluss psyko-ed. armen vil ha en betydelig høyere grad av AD-persistens enn de i TAU-kontrolltilstanden eller kun IVR. Sekundære medisinoverholdelsesresultater inkluderer kontinuerlig måling av medisinerverv (CMA) og kontinuerlig måling av medisingap (CMG). Andre sekundære utfall inkluderer selvrapportering av depresjon og angstsymptomer, generell helsestatus, pasient- og leverandørtilfredshet og helsekostnader og bruk. Vi vil også gjennomføre kostnadseffektivitetsanalyser (CEA) for å vurdere verdien for pengene (kostnad per oppnådd depresjonsfri dag, og kostnad per oppnådd kvalitetsjustert leveår) til IVR-teknologien sammenlignet med TAU. Kostnadene vil inkludere IVR-utvikling og -implementering samt EMR-avledede helsetjenesters bruksdata (besøk, medisiner, etc.), forsterket med deltakerrapport om tjenester utenfor planen. Til slutt vil det bli gjennomført evaluerende kvalitative intervjuer med sentrale interessenter for å identifisere barrierer/tilretteleggere av intervensjonsimplementeringsnøkler for fremtidig spredning.