¿Puede nebivolol revertir la masa ventricular izquierda inapropiada en pacientes hipertensos? (Inapprop)

En respuesta a la sobrecarga de presión crónica por hipertensión arterial, el ventrículo izquierdo cardíaco se hipertrofia, es decir, aumenta el grosor de su pared y, por lo tanto, su masa, para soportar la elevada carga de trabajo. Tal remodelación anatómica puede considerarse adaptativa o apropiada. Sin embargo, en un número considerable de pacientes con hipertensión arterial, el aumento de la masa del ventrículo izquierdo es excesivo y, por tanto, inadecuado.

La masa ventricular es inapropiada cuando su cantidad supera la necesidad física del ventrículo para soportar la elevada carga de trabajo. Por lo tanto, la masa ventricular puede ser inapropiada incluso en pacientes sin hipertensión arterial o sin hipertrofia identificada por ecocardiografía (eco). Podemos predecir matemáticamente una cantidad adecuada de masa y observar la masa real en pacientes individuales según la carga de trabajo ventricular y el grosor de la pared, respectivamente, evaluados de forma no invasiva por eco. Al comparar la masa ventricular observada con la predicha, determinamos si su cantidad es inapropiada. De ello se deduce que al normalizar terapéuticamente la presión arterial en la hipertensión y eliminar así la carga de trabajo elevada, entonces cualquier hipertrofia ventricular representa una masa inapropiada.

Se ha demostrado que la masa ventricular inadecuada tiene un efecto perjudicial sobre la supervivencia libre de eventos cardiovasculares a largo plazo, y la hipertrofia ventricular se reconoce cada vez más como un potente factor de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas. El rendimiento ventricular se altera en la hipertensión con masa inapropiada, pero esta alteración puede ser lo suficientemente sutil como para escapar a la detección utilizando las medidas actuales de ecocardiografía. Por lo tanto, los pacientes con hipertensión que tienen una masa ventricular izquierda inapropiada deben identificarse específicamente mediante el análisis de la masa ventricular predicha y observada, y el objetivo terapéutico debe incluir el manejo de la presión arterial elevada, así como la reversión de la masa ventricular excesiva.

En este estudio prospectivo doble ciego, los pacientes con hipertensión y masa ventricular inapropiada serán aleatorizados para recibir terapia con nebivolol o metoprolol para averiguar si el nebivolol podría revertir la masa ventricular izquierda inapropiada, brindando así un beneficio más allá de lo que se logra con la mera reducción de la presión arterial. . Si se confirma, esto representará una capacidad auxiliar significativa de nebivolol y será un paso clave hacia la terapia de la masa ventricular inapropiada, que es un riesgo cardiovascular no controlado hasta ahora y un mal factor pronóstico libre de eventos.