Může Nebivolol zvrátit nepřiměřenou hmotu levé komory u pacientů s hypertenzí? (Inapprop)

V reakci na chronické tlakové přetížení arteriální hypertenzí podléhá levá srdeční komora hypertrofii, to znamená, že se zvětšuje její tloušťka stěny a tím i hmota, aby se udržela zvýšená pracovní zátěž. Takovou anatomickou remodelaci lze považovat za adaptivní nebo vhodnou. U značného počtu pacientů s arteriální hypertenzí je však nárůst hmoty levé komory nadměrné, a tudíž nevhodné.

Komorová hmota je nevhodná, pokud její množství převyšuje fyzickou potřebu komory udržet zvýšenou zátěž. Komorová hmota proto může být nevhodná i u pacientů bez arteriální hypertenze nebo bez hypertrofie identifikované echokardiografií (echo). Můžeme matematicky předpovědět vhodné množství hmoty a pozorovat skutečnou hmotu u jednotlivých pacientů na základě zátěže komory, respektive tloušťky stěny, neinvazivně hodnocené echem. Porovnáním pozorované hmoty komory s předpovězenou určíme, zda její množství není nevhodné. Z toho vyplývá, že terapeutickou normalizací krevního tlaku u hypertenze a tím odstraněním zvýšené zátěže pak jakákoli ventrikulární hypertrofie představuje nevhodnou masu.

Bylo prokázáno, že nevhodná komorová hmota má škodlivý vliv na dlouhodobé přežití bez kardiovaskulárních příhod a ventrikulární hypertrofie je stále více uznávána jako silný rizikový faktor kardiovaskulární morbidity a mortality a mortality ze všech příčin. Komorová výkonnost je u hypertenze změněna nevhodnou hmotou, ale tato změna může být dostatečně jemná, aby unikla detekci pomocí současných echokardiografických měření. Pacienti s hypertenzí, kteří mají nepřiměřenou hmotu levé komory, je tedy třeba specificky identifikovat analýzou předpokládané a pozorované hmoty komory a terapeutický cíl musí zahrnovat zvládnutí zvýšeného krevního tlaku a také zvrácení nadměrné hmoty komory.

V této dvojitě zaslepené prospektivní studii budou pacienti s hypertenzí a nevhodnou komorovou hmotou randomizováni k léčbě nebivololem nebo metoprololem, aby se zjistilo, zda by nebivolol mohl zvrátit nepřiměřenou hmotu levé komory, a tak poskytnout přínos nad rámec toho, čeho lze dosáhnout pouhým snížením krevního tlaku samotným . Pokud se to potvrdí, bude to představovat významnou pomocnou schopnost nebivololu a bude to klíčový krok k léčbě nepřiměřené hmoty komory, která je dosud nezvládnutým kardiovaskulárním rizikem a špatným prognostickým faktorem bez příhod.