Il nebivololo può invertire la massa ventricolare sinistra inappropriata nei pazienti ipertesi? (Inapprop)

In risposta al sovraccarico pressorio cronico dovuto all'ipertensione arteriosa, il ventricolo cardiaco sinistro va incontro a ipertrofia, cioè aumenta il suo spessore di parete e, quindi, la sua massa, per sostenere l'elevato carico di lavoro. Tale rimodellamento anatomico può essere considerato adattivo o appropriato. Tuttavia, in un numero considerevole di pazienti con ipertensione arteriosa, l'aumento della massa ventricolare sinistra è eccessivo e, quindi, inappropriato.

La massa ventricolare è inappropriata quando la sua quantità supera la necessità fisica del ventricolo di sostenere l'elevato carico di lavoro. Pertanto, la massa ventricolare può essere inappropriata anche in pazienti senza ipertensione arteriosa o senza ipertrofia identificata dall'ecocardiografia (eco). Possiamo prevedere matematicamente una quantità appropriata di massa e osservare la massa effettiva nei singoli pazienti in base rispettivamente al carico di lavoro ventricolare e allo spessore della parete, valutati in modo non invasivo mediante ecografia. Confrontando la massa ventricolare osservata con quella prevista, determiniamo se la sua quantità è inappropriata. Ne consegue che normalizzando terapeuticamente la pressione sanguigna nell'ipertensione e quindi eliminando l'elevato carico di lavoro, allora qualsiasi ipertrofia ventricolare rappresenta una massa inappropriata.

È stato dimostrato che una massa ventricolare inappropriata ha un effetto dannoso sulla sopravvivenza libera da eventi cardiovascolari a lungo termine e l'ipertrofia ventricolare è sempre più riconosciuta come un potente fattore di rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare e mortalità per tutte le cause. La performance ventricolare è alterata nell'ipertensione con massa inappropriata, ma questa alterazione può essere abbastanza sottile da sfuggire al rilevamento utilizzando le attuali misure ecocardiografiche. Pertanto, i pazienti con ipertensione, che hanno una massa ventricolare sinistra inappropriata, devono essere specificamente identificati mediante l'analisi della massa ventricolare prevista e osservata, e l'obiettivo terapeutico deve includere la gestione della pressione sanguigna elevata e l'inversione della massa ventricolare eccessiva.

In questo studio prospettico in doppio cieco, i pazienti con ipertensione e massa ventricolare inappropriata saranno randomizzati alla terapia con nebivololo o metoprololo per scoprire se il nebivololo potrebbe invertire la massa ventricolare sinistra inappropriata, fornendo così un beneficio oltre a quello ottenuto dalla sola riduzione della pressione sanguigna . Se confermato, ciò rappresenterà una significativa capacità accessoria del nebivololo e sarà un passo fondamentale verso la terapia della massa ventricolare inappropriata, che è un rischio cardiovascolare finora non gestito e un fattore prognostico sfavorevole.