Kan Nebivolol vende uhensigtsmæssig venstre ventrikelmasse hos hypertensive patienter? (Inapprop)

Som reaktion på kronisk trykoverbelastning ved arteriel hypertension gennemgår den venstre hjerteventrikel hypertrofi, det vil sige øger dens vægtykkelse og derfor dens masse for at opretholde den forhøjede arbejdsbelastning. En sådan anatomisk ombygning kan betragtes som adaptiv eller passende. Hos et betydeligt antal patienter med arteriel hypertension er stigningen i venstre ventrikelmasse imidlertid overdreven og derfor uhensigtsmæssig.

Ventrikulær masse er uhensigtsmæssig, når dens mængde overstiger ventriklens fysiske behov for at opretholde den forhøjede arbejdsbyrde. Derfor kan ventrikulær masse være uhensigtsmæssig selv hos patienter uden arteriel hypertension eller uden hypertrofi identificeret ved ekkokardiografi (ekko). Vi kan matematisk forudsige en passende mængde masse og observere den faktiske masse i individuelle patienter baseret på henholdsvis ventrikulær arbejdsbelastning og vægtykkelse, ikke-invasivt evalueret ved ekko. Ved at sammenligne den observerede ventrikulære masse med den forudsagte bestemmer vi, om dens mængde er upassende. Det følger heraf, at ved terapeutisk at normalisere blodtrykket ved hypertension og dermed eliminere den forhøjede arbejdsbyrde, så repræsenterer enhver ventrikulær hypertrofi en uhensigtsmæssig masse.

Uhensigtsmæssig ventrikulær masse har vist sig at have en skadelig effekt på langvarig kardiovaskulær hændelsesfri overlevelse, og ventrikulær hypertrofi anerkendes i stigende grad som en potent risikofaktor for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed og dødelighed af alle årsager. Ventrikulær ydeevne ændres ved hypertension med uhensigtsmæssig masse, men denne ændring kan være subtil nok til at undslippe påvisning ved hjælp af nuværende ekkokardiografimålinger. Derfor skal patienter med hypertension, som har uhensigtsmæssig venstre ventrikulær masse, identificeres specifikt ved analyse af den forudsagte og observerede ventrikulære masse, og det terapeutiske mål skal omfatte håndtering af forhøjet blodtryk samt reversering af den overdrevne ventrikulære masse.

I denne dobbeltblindede prospektive undersøgelse vil patienter med hypertension og uhensigtsmæssig ventrikulær masse blive randomiseret til behandling med nebivolol eller metoprolol for at finde ud af, om nebivolol kunne vende uhensigtsmæssig venstre ventrikelmasse og dermed give en fordel ud over, hvad der opnås ved blot blodtryksreduktion alene . Hvis det bekræftes, vil dette repræsentere en signifikant hjælpeevne af nebivolol og være et vigtigt skridt i retning af behandling af uhensigtsmæssig ventrikulær masse, som er en hidtil ustyret kardiovaskulær risiko og en dårlig hændelsesfri prognostisk faktor.