Voiko nebivololi kääntää sopimattoman vasemman kammion massaa hypertensiivisillä potilailla? (Inapprop)

Vastauksena valtimotaudin aiheuttamaan krooniseen paineen ylikuormitukseen sydämen vasen kammio kokee hypertrofiaa, eli se lisää seinämän paksuutta ja siten sen massaa kohonneen työmäärän ylläpitämiseksi. Tällaista anatomista uudelleenmuotoilua voidaan pitää mukautuvana tai sopivana. Kuitenkin suurella määrällä hypertensiopotilaita vasemman kammion massan kasvu on liiallista ja siten sopimatonta.

Kammiomassa on sopimatonta, kun sen määrä ylittää kammion fyysisen tarpeen kohonneen työmäärän ylläpitämiseksi. Siksi kammiomassa voi olla sopimatonta jopa potilailla, joilla ei ole valtimoiden verenpainetautia tai hypertrofiaa, joka on tunnistettu echokardiografialla (kaiku). Voimme matemaattisesti ennustaa sopivan massamäärän ja tarkkailla yksittäisten potilaiden todellista massaa kammion työmäärän ja seinämän paksuuden perusteella, ei-invasiivisesti arvioituna kaikulla. Vertaamalla havaittua kammiomassaa ennustettuun, päätämme, onko sen määrä sopimaton. Tästä seuraa, että kun verenpainetta terapeuttisesti normalisoidaan verenpainetaudissa ja siten eliminoidaan kohonnut työkuormitus, mikä tahansa kammiohypertrofia edustaa sopimatonta massaa.

Epäasianmukaisella kammiomassalla on todistettu olevan haitallinen vaikutus pitkäaikaiseen kardiovaskulaarisista tapahtumista vapaaseen eloonjäämiseen, ja kammioiden liikakasvu tunnustetaan yhä enemmän kardiovaskulaarisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden riskitekijäksi. Kammioiden suorituskyky muuttuu hypertensiossa sopimattoman massan kanssa, mutta tämä muutos voi olla riittävän hienovarainen välttääkseen havaitsemisen nykyisillä kaikukardiografialla. Tästä syystä verenpainepotilaat, joilla on sopimaton vasemman kammion massa, on tunnistettava erityisesti analysoimalla ennustettu ja havaittu kammiomassa, ja terapeuttiseen tavoitteeseen on sisällyttävä kohonneen verenpaineen hallinta sekä liiallisen kammiomassan kääntäminen.

Tässä kaksoissokkoutetussa prospektiivitutkimuksessa potilaat, joilla on kohonnut verenpaine ja joiden kammiomassa on sopimaton, satunnaistetaan nebivololi- tai metoprololihoitoon, jotta voidaan selvittää, voisiko nebivololi kääntää sopimattoman vasemman kammion massan, mikä tarjoaa enemmän hyötyä kuin pelkällä verenpaineen alentamisella. . Jos tämä varmistetaan, se edustaa nebivololin merkittävää lisäkykyä ja on keskeinen askel kohti sopimattoman kammiomassan hoitoa, joka on toistaiseksi hallitsematon kardiovaskulaarinen riski ja huono tapahtumavapaa ennustetekijä.