Kann Nebivolol eine unangemessene linksventrikuläre Masse bei Bluthochdruckpatienten umkehren? (Inapprop)

Als Reaktion auf eine chronische Drucküberlastung durch arterielle Hypertonie unterzieht sich der linke Herzventrikel einer Hypertrophie, d. h. er erhöht seine Wanddicke und daher seine Masse, um die erhöhte Arbeitsbelastung aufrechtzuerhalten. Eine solche anatomische Umgestaltung kann als adaptiv oder angemessen angesehen werden. Bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten mit arterieller Hypertonie ist die Zunahme der linksventrikulären Masse jedoch übermäßig und daher unangemessen.

Die ventrikuläre Masse ist unangemessen, wenn ihre Menge die physische Notwendigkeit des Ventrikels übersteigt, um die erhöhte Arbeitsbelastung aufrechtzuerhalten. Daher kann die ventrikuläre Masse auch bei Patienten ohne arterielle Hypertonie oder ohne durch Echokardiographie (Echo) identifizierte Hypertrophie unangemessen sein. Wir können mathematisch eine angemessene Menge an Masse vorhersagen und die tatsächliche Masse bei einzelnen Patienten basierend auf der ventrikulären Arbeitsbelastung bzw. Wanddicke beobachten, die nichtinvasiv per Echo bewertet werden. Indem wir die beobachtete ventrikuläre Masse mit der vorhergesagten vergleichen, bestimmen wir, ob ihre Menge unangemessen ist. Daraus folgt, dass durch die therapeutische Normalisierung des Blutdrucks bei Hypertonie und damit die Eliminierung der erhöhten Arbeitsbelastung jede ventrikuläre Hypertrophie eine unangemessene Masse darstellt.

Eine unangemessene ventrikuläre Masse hat nachweislich eine nachteilige Wirkung auf das langfristige kardiovaskuläre ereignisfreie Überleben, und die ventrikuläre Hypertrophie wird zunehmend als potenter Risikofaktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität sowie Gesamtmortalität anerkannt. Die Ventrikelleistung ist bei Hypertonie mit unangemessener Masse verändert, aber diese Veränderung kann so subtil sein, dass sie mit aktuellen Echokardiographie-Maßnahmen nicht erkannt wird. Daher müssen Patienten mit Bluthochdruck, die eine unangemessene linksventrikuläre Masse aufweisen, durch Analyse der vorhergesagten und beobachteten ventrikulären Masse spezifisch identifiziert werden, und das therapeutische Ziel muss die Behandlung des erhöhten Blutdrucks sowie die Umkehrung der übermäßigen ventrikulären Masse umfassen.

In dieser doppelblinden prospektiven Studie werden Patienten mit Bluthochdruck und unangemessener ventrikulärer Raumforderung randomisiert einer Therapie mit Nebivolol oder Metoprolol zugeteilt, um herauszufinden, ob Nebivolol eine unangemessene linksventrikuläre Raumforderung umkehren könnte und somit einen Nutzen bietet, der über das hinausgeht, was durch eine bloße Blutdrucksenkung allein erreicht wird . Wenn dies bestätigt wird, stellt dies eine bedeutende zusätzliche Fähigkeit von Nebivolol dar und ist ein wichtiger Schritt in Richtung Therapie der inadäquaten ventrikulären Raumforderung, die ein bisher nicht beherrschbares kardiovaskuläres Risiko und einen schlechten ereignisfreien Prognosefaktor darstellt.