O nebivolol pode reverter a massa inadequada do ventrículo esquerdo em pacientes hipertensos? (Inapprop)

Em resposta à sobrecarga pressórica crônica pela hipertensão arterial, o ventrículo esquerdo cardíaco sofre hipertrofia, ou seja, aumenta sua espessura de parede e, portanto, sua massa, para sustentar a elevada carga de trabalho. Tal remodelação anatômica pode ser considerada adaptativa ou apropriada. Entretanto, em número considerável de pacientes com hipertensão arterial, o aumento da massa ventricular esquerda é excessivo e, portanto, inapropriado.

A massa ventricular é inadequada quando sua quantidade ultrapassa a necessidade física do ventrículo para sustentar a elevada carga de trabalho. Portanto, a massa ventricular pode ser inapropriada mesmo em pacientes sem hipertensão arterial ou sem hipertrofia identificada pela ecocardiografia (eco). Podemos prever matematicamente uma quantidade apropriada de massa e observar a massa real em pacientes individuais com base na carga de trabalho ventricular e na espessura da parede, respectivamente, avaliadas de forma não invasiva por eco. Comparando a massa ventricular observada com a prevista, determinamos se sua quantidade é inadequada. Segue-se que, ao normalizar terapeuticamente a pressão arterial na hipertensão e, assim, eliminar a carga de trabalho elevada, qualquer hipertrofia ventricular representa uma massa inadequada.

A massa ventricular inadequada provou ter um efeito prejudicial na sobrevida livre de eventos cardiovasculares a longo prazo, e a hipertrofia ventricular é cada vez mais reconhecida como um potente fator de risco de morbidade e mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas. O desempenho ventricular é alterado na hipertensão com massa inapropriada, mas essa alteração pode ser sutil o suficiente para escapar da detecção usando as medidas ecocardiográficas atuais. Portanto, pacientes com hipertensão, que apresentam massa ventricular esquerda inapropriada, precisam ser especificamente identificados pela análise da massa ventricular prevista e observada, e o objetivo terapêutico deve incluir o controle da pressão arterial elevada, bem como a reversão da massa ventricular excessiva.

Neste estudo prospectivo duplo-cego, pacientes com hipertensão e massa ventricular inapropriada serão randomizados para terapia com nebivolol ou metoprolol para descobrir se o nebivolol pode reverter a massa ventricular esquerda inapropriada, proporcionando assim um benefício além do que é alcançado pela mera redução da pressão arterial isoladamente . Se confirmado, isso representará uma capacidade auxiliar significativa do nebivolol e será um passo fundamental para a terapia da massa ventricular inadequada, que é um risco cardiovascular até então não controlado e um fator de prognóstico ruim livre de eventos.