Kan Nebivolol reversere upassende venstre ventrikkelmasse hos hypertensive pasienter? (Inapprop)

Som svar på kronisk trykkoverbelastning ved arteriell hypertensjon, gjennomgår venstre hjertekammer hypertrofi, det vil si øker veggtykkelsen og dermed massen for å opprettholde den forhøyede arbeidsbelastningen. Slik anatomisk ombygging kan betraktes som adaptiv eller hensiktsmessig. Hos et betydelig antall pasienter med arteriell hypertensjon er imidlertid økningen i venstre ventrikkelmasse overdreven og dermed upassende.

Ventrikkelmasse er upassende når mengden overstiger det fysiske behovet til ventrikkelen for å opprettholde den forhøyede arbeidsbelastningen. Derfor kan ventrikkelmasse være upassende selv hos pasienter uten arteriell hypertensjon eller uten hypertrofi identifisert ved ekkokardiografi (ekko). Vi kan matematisk forutsi en passende mengde masse og observere den faktiske massen hos individuelle pasienter basert på henholdsvis ventrikulær arbeidsbelastning og veggtykkelse, ikke-invasivt evaluert ved ekko. Ved å sammenligne den observerte ventrikkelmassen med den forutsagte, finner vi ut om mengden er upassende. Det følger at ved terapeutisk normalisering av blodtrykket ved hypertensjon og dermed eliminere den forhøyede arbeidsbelastningen, representerer enhver ventrikulær hypertrofi en upassende masse.

Uhensiktsmessig ventrikkelmasse er bevist å ha en skadelig effekt på langsiktig kardiovaskulær hendelsesfri overlevelse, og ventrikkelhypertrofi er i økende grad anerkjent som en potent risikofaktor for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet, og dødelighet av alle årsaker. Ventrikulær ytelse endres ved hypertensjon med upassende masse, men denne endringen kan være subtil nok til å unnslippe deteksjon ved bruk av gjeldende ekkokardiografitiltak. Derfor må pasienter med hypertensjon, som har upassende venstre ventrikkelmasse, identifiseres spesifikt ved analyse av den forutsagte og observerte ventrikkelmassen, og det terapeutiske målet må inkludere håndtering av forhøyet blodtrykk samt reversering av den overdrevne ventrikkelmassen.

I denne dobbeltblinde prospektive studien vil pasienter med hypertensjon og upassende ventrikkelmasse randomiseres til behandling med nebivolol eller metoprolol for å finne ut om nebivolol kan reversere upassende venstre ventrikkelmasse, og dermed gi en fordel utover det som oppnås ved ren blodtrykksreduksjon alene . Hvis bekreftet, vil dette representere en betydelig hjelpeevne til nebivolol og være et nøkkeltrinn mot terapi av upassende ventrikkelmasse, som er en så langt uhåndtert kardiovaskulær risiko og en dårlig hendelsesfri prognostisk faktor.