Czy nebiwolol może cofnąć nieadekwatną masę lewej komory u pacjentów z nadciśnieniem? (Inapprop)

W odpowiedzi na chroniczne przeciążenie ciśnieniowe przez nadciśnienie tętnicze, lewa komora serca ulega przerostowi, to znaczy zwiększa swoją grubość ścian, a tym samym masę, aby wytrzymać zwiększone obciążenie pracą. Taka anatomiczna przebudowa może być uznana za adaptacyjną lub odpowiednią. Jednak u znacznej liczby pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wzrost masy lewej komory jest nadmierny, a zatem niewłaściwy.

Masa komorowa jest niewłaściwa, gdy jej ilość przekracza fizyczne potrzeby komory do utrzymania zwiększonego obciążenia pracą. Dlatego masa komorowa może być niewłaściwa nawet u pacjentów bez nadciśnienia tętniczego lub bez przerostu stwierdzonego w badaniu echokardiograficznym (echo). Możemy matematycznie przewidzieć odpowiednią ilość masy i obserwować rzeczywistą masę u poszczególnych pacjentów na podstawie, odpowiednio, obciążenia pracą komór i grubości ścian, ocenianych nieinwazyjnie za pomocą echa. Porównując obserwowaną masę komorową z przewidywaną, ustalamy, czy jej wielkość jest niewłaściwa. Wynika z tego, że terapeutycznie normalizując ciśnienie krwi w nadciśnieniu tętniczym, a tym samym eliminując zwiększone obciążenie pracą, wówczas każdy przerost komory stanowi niewłaściwą masę.

Udowodniono, że niewłaściwa masa komór ma szkodliwy wpływ na długoterminowe przeżycie wolne od incydentów sercowo-naczyniowych, a przerost komór jest coraz częściej uznawany za silny czynnik ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Wydajność komór jest zmieniona w nadciśnieniu z niewłaściwą masą, ale ta zmiana może być na tyle subtelna, że ​​​​uniknie wykrycia za pomocą obecnych pomiarów echokardiograficznych. Dlatego pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, którzy mają nieprawidłową masę lewej komory, muszą być specyficznie identyfikowani na podstawie analizy przewidywanej i obserwowanej masy komorowej, a celem terapeutycznym musi być opanowanie podwyższonego ciśnienia tętniczego oraz odwrócenie nadmiernej masy komorowej.

W tym prospektywnym badaniu z podwójnie ślepą próbą pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i nieprawidłową masą komór zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej leczenie nebiwololem lub metoprololem, aby dowiedzieć się, czy nebiwolol może odwrócić nieprawidłową masę lewej komory, zapewniając w ten sposób korzyść wykraczającą poza to, co osiąga się przez samo obniżenie ciśnienia krwi . Jeśli się to potwierdzi, będzie to stanowić istotną pomocniczą zdolność nebiwololu i będzie kluczowym krokiem w kierunku terapii nieprawidłowej masy komorowej, która jest dotychczas niekontrolowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym i złym, wolnym od zdarzeń czynnikiem prognostycznym.