Actividad rápida de los fármacos inhibidores de plaquetas Estudio 2

Se aleatorizarán 50 pacientes consecutivos con STEMI sometidos a ICPP con bivalirudina (GP IIb/IIIa no permitidos) para recibir Prasugrel (n= 25) o Ticagrelor (n= 25) antes de ICPP (intervención coronaria percutánea primaria) de forma abierta. La dosis de carga de Prasugrel será de 60 mg, la dosis de carga de Ticagrelor será de 360 ​​mg en 25 pacientes. La dosis de carga se realizará lo antes posible en la Sala de Emergencias o en el Laboratorio de Cateterismo. En caso de vómito en la primera hora tras la dosis de carga del fármaco se administrará una nueva dosis de carga reducida (30 mg de Prasugrel o 180 mg de Ticagrelor). Todas las intervenciones se realizarán por vía femoral según la normativa vigente. Se recomendará encarecidamente el uso de trombectomía antes de la colocación de stents arteriales relacionados con infartos, de stents liberadores de everolimus y de dispositivos de cierre. La bivalirudina se administrará en bolo de 0,75 mg/kg seguido de una infusión de 1,75 mg/kg/h durante la ICP. Tras ICP (intervención coronaria percutánea) se permitirá una infusión reducida de bivalirudina de 0,25 mg/kg/h durante 4 horas. Se recomendará terapia antiplaquetaria dual (Aspirina 100 mg asociada a Prasugrel 5 o 10 mg o Ticagrelor 180 mg) durante 12 meses.

La reactividad plaquetaria residual se evaluará en todos los pacientes al inicio (momento de la LD) y después de 1, 2, 4 y 12 horas mediante una prueba en el lugar de atención VerifyNow disponible en la unidad de cuidados cardíacos intensivos. VerifyNow definirá una alta reactividad plaquetaria residual como Unidades de reactividad plaquetaria (PRU) > 240. Al mismo tiempo, también se evaluarán las Unidades de reactividad de aspirina (ARU) de VerifyNow. El seguimiento se realizará mediante visitas ambulatorias o entrevistas telefónicas a los 6 meses.