Estudo de Atividade Rápida de Drogas Inibidoras de Plaquetas 2

50 pacientes consecutivos com STEMI submetidos a PPCI com bivalirudina (GP IIb/IIIa não permitido) serão randomizados para receber Prasugrel (n= 25) ou Ticagrelor (n= 25) antes de PPCI (intervenção coronária percutânea primária) de forma aberta. A dose de ataque de Prasugrel será de 60 mg, a dose de ataque de Ticagrelor será de 360 ​​mg em 25 pacientes. A dose de ataque será realizada o mais breve possível no Pronto Socorro ou no Laboratório de Cath. No caso de vômito na primeira hora após a dose de ataque da droga, uma nova dose de ataque reduzida será administrada (30 mg de Prasugrel ou 180 mg de Ticagrelor). Todas as intervenções serão realizadas pela via femoral de acordo com as normas vigentes. O uso de trombectomia antes do implante de stent na artéria relacionada ao infarto, de stent com eluição de everolimus e de dispositivos de fechamento será fortemente encorajado. A bivalirudina será administrada em bolus de 0,75 mg/kg seguido de infusão de 1,75 mg/kg/h durante a ICP. Após ICP (intervenção coronária percutânea) será permitida uma infusão reduzida de bivalirudina de 0,25 mg/kg/h por 4 horas. A terapia antiplaquetária dupla (100 mg de aspirina associada a 5 ou 10 mg de Prasugrel ou 180 mg de Ticagrelor) será recomendada por 12 meses.

A reatividade plaquetária residual será avaliada em todos os pacientes na linha de base (tempo de LD) e após 1, 2, 4 e 12 horas por um teste de ponto de atendimento VerifyNow disponível à beira do leito na Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca. A alta reatividade plaquetária residual será definida como unidades de reatividade plaquetária (PRU) > 240 por VerifyNow. Ao mesmo tempo, as Unidades de Reatividade à Aspirina (ARU) da VerifyNow também serão avaliadas. O acompanhamento será realizado por consultas ambulatoriais ou entrevistas telefônicas aos 6 meses.