Activité rapide des médicaments inhibiteurs plaquettaires Étude 2

50 patients consécutifs avec STEMI subissant une PPCI avec bivalirudine (GP IIb/IIIa non autorisée) seront randomisés pour recevoir Prasugrel (n= 25) ou Ticagrelor (n= 25) avant PPCI (intervention coronarienne percutanée primaire) en mode ouvert. La dose de charge de Prasugrel sera de 60 mg, la dose de charge de Ticagrelor sera de 360 ​​mg chez 25 patients. La dose de charge sera effectuée dès que possible aux urgences ou au laboratoire de cathétérisme. En cas de vomissements dans la première heure après la dose de charge du médicament, une nouvelle dose de charge réduite sera administrée (30 mg de Prasugrel ou 180 mg de Ticagrelor). Toutes les interventions seront réalisées par voie fémorale selon les normes en vigueur. L'utilisation de la thrombectomie avant la pose d'un stent artériel lié à l'infarctus, du stent à élution d'évérolimus et des dispositifs de fermeture sera fortement encouragée. La bivalirudine sera administrée sous forme de bolus de 0,75 mg/kg suivi d'une perfusion de 1,75 mg/kg/h pendant l'ICP. Après ICP (intervention coronarienne percutanée), une perfusion réduite de bivalirudine à 0,25 mg/kg/h pendant 4 heures sera autorisée. Une bithérapie antiplaquettaire (100 mg d'aspirine associée à 5 ou 10 mg de Prasugrel ou 180 mg de Ticagrelor) sera recommandée pendant 12 mois.

La réactivité plaquettaire résiduelle sera évaluée chez tous les patients au départ (moment de la LD) et après 1, 2, 4 et 12 heures par un test au chevet du patient VerifyNow disponible dans l'unité de soins cardiaques intensifs. Une réactivité plaquettaire résiduelle élevée sera définie comme une unité de réactivité plaquettaire (PRU) > 240 par VerifyNow. Au même moment, les unités de réactivité à l'aspirine (ARU) de VerifyNow seront également évaluées. Le suivi sera effectué par des visites ambulatoires ou des entretiens téléphoniques à 6 mois.