Manejo basado en la web del dolor abdominal funcional pediátrico

El objetivo de nuestra investigación es identificar las diferencias individuales en el dolor abdominal funcional pediátrico (FAP) que predicen resultados de salud diferenciales y pueden usarse para desarrollar enfoques personalizados para la evaluación y el tratamiento de FAP. El tratamiento eficaz de la FAP es un problema crítico de salud pública porque se encuentra entre los problemas de dolor más comunes durante la infancia y predice prospectivamente el riesgo de dolor crónico, discapacidad y uso frecuente de los servicios de salud (HSU) en la edad adulta temprana. Aunque se ha descubierto que la terapia cognitiva conductual (TCC) administrada por profesionales altamente capacitados en sesiones cara a cara reduce el dolor en algunos pacientes con PAF, tales recursos intensivos generalmente no están disponibles para la gran población de pacientes con PAF. Este estudio evaluará un enfoque alternativo y más eficiente para tratar la PAF pediátrica. El estudio se basa e integra el trabajo reciente de dos destacados investigadores en dolor pediátrico. En primer lugar, en un estudio prospectivo de historia natural de pacientes con PAF de inicio pediátrico seguidos hasta la adolescencia tardía o la edad adulta temprana, PI Walker y sus colegas identificaron tres perfiles distintos de pacientes (es decir, poco adaptativo al dolor, alto adaptativo al dolor, alto dolor disfuncional) compuestos por intensidad del dolor, cogniciones de dolor y afecto en el momento de la evaluación inicial de FAP en la infancia. Estos perfiles predijeron el dolor crónico y los resultados de salud relacionados en el seguimiento (FU) casi una década después. Los pacientes con el perfil alto de dolor disfuncional al inicio del estudio tuvieron los peores resultados de los síntomas y también exhibieron una modulación del dolor central pronociceptiva en las pruebas de laboratorio del dolor en FU. La heterogeneidad de los grupos de perfil de dolor de PAF sugiere que pueden diferir en las necesidades de tratamiento y en la medida en que se benefician significativamente más del tratamiento conductual adyuvante en comparación con la atención habitual sola. En segundo lugar, el coinvestigador Palermo desarrolló y probó una intervención de TCC proporcionada en línea (Manejo del dolor adolescente basado en la web; Web-MAP) que es un tratamiento eficiente y de fácil difusión que redujo significativamente el dolor y la discapacidad en jóvenes con una variedad de diagnósticos de dolor crónico. en comparación con los jóvenes asignados al azar a un grupo de control en lista de espera de atención habitual. Este estudio fusiona estas líneas de investigación en un estudio innovador que, por primera vez: (Objetivo 1) evaluará la eficacia de WebMAP administrado a pacientes con FAP y sus padres; (Objetivo 2) evaluar los moderadores de referencia de la respuesta al tratamiento, incluidos nuestros perfiles de dolor FAP previamente validados, la modulación del dolor central pronociceptivo y las características de los padres (protección, modelado del comportamiento del dolor, catastrofismo sobre el dolor del niño); y (Objetivo 3) evaluar los posibles mediadores del efecto de WebMAP en los resultados de salud. Los pacientes pediátricos (n = 300) de 11 a 17 años de edad serán asignados aleatoriamente a WebMAP o a un grupo de control de atención habitual (UC) luego de su evaluación FAP de subespecialidad inicial. Las evaluaciones se realizarán al inicio, a la mitad y después del tratamiento, ya los 6 y 12 meses posteriores al inicio. Los resultados del estudio generarán conocimientos que se pueden usar para dirigir de manera más eficiente las intervenciones a los pacientes con PAF de acuerdo con sus necesidades individuales y, por lo tanto, extender la atención basada en la evidencia a más pacientes y, en última instancia, reducir los costos generales de la atención.