Estudio de extensión de resección transesfenoidal (TRANSSPHER)

El tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con adenomas hipofisarios no funcionantes sintomáticos es la cirugía transesfenoidal para mejorar la visión mediante la descompresión del quiasma óptico, prevenir el desarrollo de disfunción endocrina y tratar síntomas neurológicos como dolor de cabeza o neuropatías craneales causadas por el tumor. La técnica quirúrgica más ampliamente aceptada es la cirugía microscópica transesfenoidal, en la que el cirujano utiliza un microscopio quirúrgico para proporcionar visualización quirúrgica y un espéculo nasal para mantener el pasillo operatorio. [1-4] Recientemente, muchos cirujanos de hipófisis han adoptado la cirugía transesfenoidal totalmente endoscópica, en la que la visualización quirúrgica se logra mediante un endoscopio, porque la técnica ofrece una visualización panorámica y en ángulo superior del objetivo quirúrgico y puede permitir una mayor resección del tumor. [5-10] Existe un intenso debate en la comunidad neuroquirúrgica acerca de los méritos relativos de las técnicas microscópicas y endoscópicas. Los defensores de la técnica endoscópica argumentan que la visualización superior permite una resección tumoral más agresiva y una mejor conservación de la hipófisis normal. Los defensores de la técnica microscópica argumentan que permite tiempos quirúrgicos más cortos, produce resultados quirúrgicos similares y tiene una tasa de complicaciones más baja.

A pesar de la adopción de la cirugía totalmente endoscópica por parte de muchos cirujanos, ningún estudio prospectivo ha comparado la extensión de la resección del tumor (EOR) entre los enfoques microscópico y endoscópico. Numerosos estudios retrospectivos han establecido la eficacia de cada enfoque, pero solo unos pocos estudios presentan datos comparativos.[11-13] Recientemente, McLaughlin et al. señaló que la adición de la endoscopia a la cirugía hipofisaria microscópica mejora la extirpación del tumor, particularmente en pacientes con tumores de más de 20 mm de diámetro. [14] Este estudio plantea la intrigante posibilidad de que ciertos subgrupos de pacientes (p. pacientes con tumores más grandes) pueden beneficiarse de la cirugía endoscópica. En pacientes con tumores más pequeños sin invasión del seno cavernoso, otros han demostrado que las técnicas logran una EOR similar. [15] Que la endoscopia puede permitir resecciones tumorales más completas es una hipótesis comprobable.