Studie zum transsphenoidalen Ausmaß der Resektion (TRANSSPHER)

Die Behandlung der Wahl für die meisten Patienten mit symptomatischen, nicht funktionierenden Hypophysenadenomen ist eine transsphenoidale Operation, um das Sehvermögen durch Dekompression des Chiasma opticum zu verbessern, die Entwicklung einer endokrinen Dysfunktion zu verhindern und neurologische Symptome wie Kopfschmerzen oder kraniale Neuropathien zu behandeln, die durch den Tumor verursacht werden. Die am weitesten verbreitete Operationstechnik ist die mikroskopische transsphenoidale Chirurgie, bei der ein Operationsmikroskop vom Chirurgen verwendet wird, um die chirurgische Visualisierung bereitzustellen, und ein Nasenspekulum verwendet wird, um den Operationskorridor aufrechtzuerhalten. [1-4] In letzter Zeit wurde die vollständig endoskopische transsphenoidale Chirurgie, bei der die chirurgische Visualisierung mit einem Endoskop erreicht wird, von vielen Hypophysenchirurgen übernommen, da die Technik eine überlegene Panorama- und Winkelvisualisierung des Operationsziels bietet und eine größere Tumorresektion ermöglichen kann. [5-10] Es gibt eine lebhafte Debatte in der neurochirurgischen Gemeinschaft über die relativen Vorzüge der mikroskopischen und endoskopischen Techniken. Befürworter der endoskopischen Technik argumentieren, dass die überlegene Visualisierung eine aggressivere Tumorresektion und eine bessere Erhaltung der normalen Hypophyse ermöglicht. Befürworter der mikroskopischen Technik argumentieren, dass sie kürzere Operationszeiten ermöglicht, zu ähnlichen chirurgischen Ergebnissen führt und eine geringere Komplikationsrate aufweist.

Trotz der Übernahme der vollständig endoskopischen Chirurgie durch viele Chirurgen haben keine prospektiven Studien das Ausmaß der Tumorresektion (EOR) zwischen mikroskopischen und endoskopischen Ansätzen verglichen. Zahlreiche retrospektive Studien haben die Wirksamkeit jedes Ansatzes nachgewiesen, aber nur wenige Studien präsentieren Vergleichsdaten.[11-13] Kürzlich haben McLaughlin et al. stellten fest, dass die Ergänzung der Endoskopie zur mikroskopischen Hypophysenoperation die Tumorentfernung verbessert, insbesondere bei Patienten mit Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 20 mm. [14] Diese Studie wirft die faszinierende Möglichkeit auf, dass bestimmte Untergruppen von Patienten (z. Patienten mit größeren Tumoren) können von einer endoskopischen Operation profitieren. Bei Patienten mit kleineren Tumoren ohne Invasion des Sinus cavernosus haben andere gezeigt, dass die Techniken eine ähnliche EOR erreichen. [15] Dass die Endoskopie vollständigere Tumorresektionen ermöglichen kann, ist eine überprüfbare Hypothese.