Resektiotutkimuksen transsfenoidaalinen laajuus (TRANSSPHER)

Valintahoito useimmille potilaille, joilla on oireettomia toimimattomia aivolisäkkeen adenoomia, on transsfenoidaalinen leikkaus, joka parantaa näkemystä optisen kiasmin dekompressiolla, ehkäisee endokriinisen toimintahäiriön kehittymistä ja hoitaa kasvaimen aiheuttamia neurologisia oireita, kuten päänsärkyä tai kallon neuropatioita. Yleisimmin hyväksytty kirurginen tekniikka on mikroskooppinen transsfenoidaalinen leikkaus, jossa kirurgi käyttää leikkausmikroskooppia kirurgisen visualisoinnin tekemiseen ja nenäpeilaamista leikkauskäytävän ylläpitämiseen. [1-4] Viime aikoina monet aivolisäkekirurgit ovat ottaneet käyttöön täysin endoskooppisen transsfenoidaalisen leikkauksen, jossa kirurginen visualisointi saadaan aikaan endoskoopilla, koska tekniikka tarjoaa erinomaisen panoraama- ja kulman visualisoinnin kirurgisesta kohteesta ja voi mahdollistaa suuremman kasvaimen resektion. [5-10] Neurokirurgisessa yhteisössä käydään kiivasta keskustelua mikroskooppisten ja endoskooppisten tekniikoiden suhteellisista eduista. Endoskooppisen tekniikan kannattajat väittävät, että ylivoimainen visualisointi mahdollistaa aggressiivisemman kasvaimen resektion ja paremman normaalin aivolisäkkeen säilymisen. Mikroskooppisen tekniikan kannattajat väittävät, että se mahdollistaa lyhyemmät leikkausajat, johtaa samanlaisiin leikkaustuloksiin ja sillä on pienempi komplikaatioiden määrä.

Huolimatta siitä, että monet kirurgit ovat ottaneet käyttöön täysin endoskooppisen leikkauksen, yhdessäkään tulevassa tutkimuksessa ei ole verrattu kasvaimen resektion (EOR) laajuutta mikroskooppisen ja endoskooppisen lähestymistavan välillä. Lukuisat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet kunkin lähestymistavan tehokkuuden, mutta vain muutamat tutkimukset tarjoavat vertailutietoja.[11-13] Äskettäin McLaughlin et ai. totesi, että endoskopian lisääminen aivolisäkkeen mikroskooppiseen leikkaukseen tehostaa kasvaimen poistoa, erityisesti potilailla, joiden kasvaimet ovat halkaisijaltaan yli 20 mm. [14] Tämä tutkimus herättää kiehtovan mahdollisuuden, että tietyt potilasalaryhmät (esim. potilaat, joilla on suurempia kasvaimia) voivat hyötyä endoskooppisesta leikkauksesta. Toiset ovat osoittaneet, että tekniikoilla saavutetaan samanlainen EOR potilailla, joilla on pienempiä kasvaimia, joilla ei ole poskionteloiden invaasiota. [15] Se, että endoskopia voi mahdollistaa täydellisemmät kasvaimen resektiot, on testattavissa oleva hypoteesi.